III. L'EAU POUR HEMODIALYSE
III-1. Définition
L'eau pour hémodialyse, élément principal
entrant dans la composition du dialysât, est produite à partir de
l'eau de ville. Cette eau subit différents traitements successifs
(filtration, adoucissement, osmose inverse) pour éliminer au maximum les
électrolytes, les métaux lourds, les micro-organismes et les
autres impuretés.
L'eau pour hémodialyse sert à
diluer extemporanément une solution concentrée
d'électrolytes (une partie de concentré pour 35 parties d'eau) et
à dissoudre des sels sous forme de poudre (bicarbonate de sodium) pour
la préparation en continu du dialysat. Ce dernier, à un
débit de 500 ml/min, est en contact avec le sang du
malade au travers d'une membrane semi-perméable avant
d'être éliminé à
l'égout
Le traitement physico-chimique et microbiologique de l'eau est
donc un processus essentiel dans la prévention des infections en
hémodialyse. En effet, plusieurs épidémies d'infections
bactériennes ou de réactions fébriles ont
été décrites du fait de procédures
inadéquates de traitement de l'eau et de désinfection des
circuits.
III-2 Qualité de l'eau exigée ou
recommandée
Tableau 1
Parmi les eaux à usage médical, les
critères de qualité de l'eau pour hémodialyse
définis par la Pharmacopée Européenne sont nombreux sur
les plans physico-chimiques, micro biologique et endotoxinique. Ils sont
habituellement contrôlés (figure1) au départ de boucle et
au retour de boucle. Le Tableau1 indique les valeurs maximales des
paramètres physico-chimiques et micro biologiques de l'eau pour
hémodialyse. Celle-ci devant être produite à partir d'eau
potable, de nombreux paramètres n'apparaissent pas dans ce Tableau car
ils sont censés être déjà conformes.
TABLEAU1 : VALEURS MAXIMALES DES PARAMÈTRES
PHYSICO-CHIMIQUES ET MICRO BIOLOGIQUES DE L' EAU POUR
HÉMODIALYSE
III-3 Objectif du traitement d'eau
Le traitement de l'eau permet de limiter voire de supprimer
des éléments qui peuvent entraîner de graves
désordres du métabolisme:
1. éliminer les bactéries présentes dans
l'eau brute,
2. éliminer au maximum les sels dissous,
3. inhiber la croissance bactérienne durant toute la
phase de traitement,
4. produire de façon fiable et reproductible une eau de
qualité bactériologique compatible avec l'application finale, le
dialysât, et répondant aux normes de la Pharmacopée (voir
tableau1)
III-4 Moyens d'obtention de la qualité d'eau
pour hémodialyse
III-4-1. CHAÎNE DE PRODUCTION D'EAU POUR
HÉMODIALYSE
La qualité du traitement de l'IRC par les techniques de
dialyse HD est directement fonction de la qualité de l'eau pour
hémodialyse produite sur site. L'utilisation immédiate de cette
eau empêche le contrôle postérieur de ses qualités
physico-chimiques et microbiologiques. La sécurité du traitement
de l'IRC repose donc notamment sur une extrême efficacité et
fiabilité de la technique de production d'eau pour hémodialyse.
La Figure(2) représente un exemple de
schéma d'une chaîne de traitement d'eau pour
hémodialyse.
Figure 2: EXEMPLE D'UN SCHÉMA D'UNE
CHAÎNE DE TRAITEMENT D'EAU POUR HÉMODIALYSE
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