2.2. METHODES.
2.2.1. Type d'étude.
Il s'agit dans ce travail d' une étude descriptive
transversale selon la stratégie d'enquête CAP (connaisssances,
attitudes et pratiques) incluant au départ les accouchements ayant eu
lieu en 2007 dans toutes ces formations sanitaires et desquels nous avons
tirés les cas des décès maternels enregistrés.
Afin de mieux définir et cibler les réels
problèmes liés à la mortalité maternelle, nous
avons conçu le cadre d'analyse ci-dessus, inspiré de celui de
Thaddeus et Maine(1994) , reprenant de manière
liée et par rapport aux soins et services , les différentes
caractéristiques des services à savoir la
disponibilité,l'acceptabilité, l'accessibilité et
l'efficacité-efficience,qui conduiraient les femmes enceintes à
des complications si elles ne sont pas observées ;ensuite les
facteurs relatifs à la pathologie gravidique, aux
antécédents obstétricaux, et les antécédents
pathologiques ; la théorie des « quatre TROP »
impliquant des complications pouvant aboutir à des cas de
décès maternel, et le tout faisant intervenir les CPN pour
éviter les complications. D'autre part, la notion des
« 3 RETARDS », subissant l'effet des soins
obstétricaux d'urgence, afin d'éviter le décès
maternel. Plusieurs méthodes permettent de recueillir les données
recherchées.Les exemples incluent la collecte et l'analyse des
données en examinant les registres. L'audit maternel et périnatal
est un exemple parmi tant d'autres, qui combine les deux méthodes :
l'examen des registres et les entrevues. Il peut être efficace pour
l'investigation des décès et autres issues adverses de la
grossesse.
Une fiche de collecte des données a été
conçue pour la circonstance et des questions préétablies
en français pourront servir d'outils de collecte des suppléments
d'informations qui porteront sur les connaissances, les attitudes et les
pratiques des personnels soignants, ainsi que les femmes enceintes en rapport
avec les décès maternels. Ces questions seront posées de
manière très spontanée pour les cas qui demanderont des
informations supplémentaires afin d'éviter des erreurs qui
conduisent dans ce contexte aux biais de mesure ou d'informations.
(Nsiala, 2007).
2.2.2. Echantillonnage.
Nous nous sommes basés sur les données
recueillies et étalées sur les douze mois de l'année 2007
pour un nombre de décès spécifique à chaque
formation. Les fiches, les registres d'accouchement et les fiches d'audit des
décès ont constitué la principale source des
données. Leur dépouillement était manuellement
réalisé avec des rubriques relatives aux renseignements
généraux, aux antécédents obstétricaux,
à la distance séparant leur domicile à la structure des
soins, au type d'accouchement s'il avait eu lieu, aux causes du
décès (directes ou indirectes), ainsi qu'aux déterminants
liés au troisième retard.
Vu l'importance de l'étude, nous avons
procédé à un échantillonnage non probabiliste
exhaustif de sorte qu'on puisse définir une probabilité de
sélection pour chaque cas (élément, décès)
de la population (accouchées de 2007) (Monga, 2007),
expliquant au mieux le fait que nous sommes intervenu activement en
mettant au point cette procédure de sélection destinée
à mieux assurer la représentativité de
l'échantillon de manière plus précise (Sumba, 2007).
Nous avons relevé les cas d'accouchement (N) ayant eu
lieu dans ces quatre formations en 2007, et de ces différentes
populations, avons tiré les cas des décès maternels (n)
séparément au cours de la même année.
Il est à signifier qu'il a été retenu
comme décès maternel tous les cas répondant à la
définition de Bullough et Graham (2004). Les décès
relevés et même retenus sont ceux résultant des causes
directes et indirectes, impliquant le fait que les directes résultent
des complications obstétricales ,et les indirectes, d'une maladie
préexistante ou d'une affection apparue au cours de la grossesse, sans
qu'elle soit due à des causes obstétricales directes, mais qui a
été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse
(OMS, 1975 ; Bullough et Graham ,2004) ,
les décès maternels étant différents des
décès à la maternité ( Altilia et
coll.,2005) .
La mortalité maternelle est un cas particulier de
mortalité mais qui est représenté comme un ratio et qui
s'applique aux conditions ci-haut évoquées.
Le ratio de mortalité maternelle est donc
exprimé par le nombre de décès dus à la grossesse +
le nombre de décès dus à l'accouchement ou survenus dans
les 42 jours après l'accouchement, au cours d'une année
donnée sur le nombre des naissances vivantes au cours de la même
année et les résultats sont exprimés pour 100.000
naissances vivantes (Mapatano, 2008), et le
taux des décès maternel, exprimé par le nombre de
décès maternels au cours d'une période donnée, sur
le nombre total des femmes de 15-49 ans ayant accouché au courant de la
même période(Betran,2001).
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