SECTION III : METHODOLOGIE DE RECHERCHE
III.1 PRESENTATION DE L'ENQUETE
L'objectif de la recherche empirique est de fournir une
information pratique de la
proposition de recherche concluant la partie conceptuelle.
Cette proposition a été élaborée pour
répondre à notre problématique de travail :
La gouvernance améliore t-elle la performance dans
les établissements de soins ?
Par ailleurs, l'objectif de la recherche empirique est de tester
les hypothèses associées à la
proposition de recherche, qui sont les suivantes :
H1 La gouvernance favorise la performance (La
gouvernance est un facteur de performance); H2 La gouvernance
bloque voire réduit la performance (la gouvernance est un frein à
la performance);
H3 Il existe une relation très variable
entre la gouvernance et la performance selon le contexte
(aléatoire - ambiguë).
III.1.1 Choix du secteur : cadre
d'échantillonnage
La collecte des données a été
effectuée auprès des secteurs publics et privés de
santé :
§ Le secteur public : représenté par les
hôpitaux universitaires convertis en Etablissements
Publics de Santé (EPS) et dotés d'un conseil
d'administration et d'un comité médical dans
le cadre de la réforme de 1991. A coté des
soins, ces hôpitaux ont des missions
spécifiques d'enseignement , de formation et de recherche.
Les EPS assurent pratiquement
la moitié des activités des structures publiques,
consomment plus de la moitié des budgets
de fonctionnement de toutes les structures et la
portion majeure des budgets
d'investissement réservés aux structures publiques
et emploient la majorité du personnel
du ministère de la santé publique.
192 Idem, Art 228.
88
§ Le secteur privé : représenté par
les cliniques pluridisciplinaires ou polycliniques et les
cliniques monodiciplinaires dotées d'un conseil
d'administration et / ou d'un comité
médical, se trouvant dans la zone du grand Tunis et
regroupant la majorité des lits privés
(76,6%).
III.1.2 Choix de l'échantillon et sa
structure
En ce qui concerne le secteur public, notre échantillon
est composé de 15 Etablissements Publics de Santé (EPS) sur un
total de 21 structures réparties à travers le territoire
national. Notons que 25 personnes, membres du conseil d'administration et du
comité médical ont été enquêtées dans
les établissements constituant notre échantillon.
Ces établissements sont classés selon la
nature d'activité (générale / pluridisciplinaire
et
spécialisée) comme suit :
|
Liste des Etablissements Publics de Santé
(EPS)
|
District
|
|
Hôpitaux généraux
|
|
Hôpital Mongi SLIM Hôpital Aziza OTHMANA
Hôpital Charles NICOLE Hôpital La RABTA
Hopital Habib THAMER
Hôpital Sahloul
|
La Marsa Tunis Tunis Tunis Tunis
Sousse
|
|
Hôpitaux et instituts
spécialisés
|
|
Institut Salah AZAEIZ
Institut Hedi RAIES d'ophtalmologie
Institut National de Nutrition et de Technologie Alimentaire
Institut National de Neurologie
Institut Mohamed KASSAB d'orthopédie Centre de
maternité et de néonatalogie Hôpital d'enfants
Hôpital Abderahmane MAMI de pneumo - phtisiologie
Hôpital RAZI
|
Tunis Tunis Tunis Tunis Tunis
Tunis Tunis Tunis Tunis
|
Une autre classification peut être faite en tenant compte
de la taille des établissements en
terme de nombre de lits, de nombre de jours
d'hospitalisation et du nombre de services
hospitaliers (pluridisciplinaires et spécialisés).
Suivant cette classification, les EPS se divisent
en trois catégories d'hôpitaux : A,B et
C193.
193 Données du Ministère de la
santé publique 1999.
89
Liste des EPS Activité Capacité
(lits)
Catégorie A
Hôpital La RABTA Hôpital Charles NICOLE
Hôpital RAZI Hopital Sahloul
Centre de maternité Hopital Habib THAMER Hôpital
d'enfants
Hôpital Abderahman MAMI Hôpital KASSAB
Hôpital Aziza OTHMANA
Hôpital Mongi SLIM Institut Salah AZAEIZ Institut Hedi
RAIES
Institut National de Nutrition Institut
National de Neurologie
Pluridisciplinaire
-
Catégorie B
Spécialisé
-
-
-
-
- Pluridisciplinaire
Catégorie C
Pluridisciplinaire
Spécialisé
-
-
-
886
800
600
488
354
345
330
316
226
231
200
192
144
116
71
La structure de l'échantillon est la suivante :
|
Catégorie
|
Taille
|
Fréquence absolue
|
Fréquence relative
|
|
A
|
+ 600
|
2
|
13,33%
|
|
B
|
200 - 600
|
6
|
53,33%
|
|
C
|
- 200
|
5
|
33,33%
|
|
Total
|
-
|
13
|
100%
|
Notre ambition était de contacter tous les
établissements publics de santé présents sur le
territoire tunisien, mais sous contrainte de temps et de moyens,
nous n'avons pu contacter que
les établissements appartenant à la zone du
grand Tunis et un établissement de la ville de
Sousse. Notons que la zone du grand Tunis compte à elle
seule la majorité des EPS, à savoir
66,66% du total.
En ce qui concerne le secteur privé, notre
échantillon est composé des 21 cliniques présentes
dans la zone du grand Tunis, dont 15 sont pluridisciplinaires
et 6 sont monodisciplinaires ou spécialisées.
L'échantillon aurait pu être de plus grande taille, mais
nous avons rencontré un certain nombre d'obstacles, surtout la
réticence et le manque de coopération de certains
établissements.
90
La liste de l'échantillon est la suivante :
|
Nom de la clinique
|
Activité
|
Capacité en lits
|
|
Polyclinique Taoufik
Polyclinique Saint - Augustin
Société Raja Médical (Polyclinique la
Liberté) Polyclinique les berges du lac
Clinique Erridha
Polyclinique Aboulkacem Ezzahraoui
Polyclinique la Marsa
Clinique El Walid
Société El Houda (Clinique Avicenne) Clinique du
Nouveau-né
Polyclinique générale Cardio -Vasculaire
Polyclinique El Manar Clinique de Tunis Polyclinique El Amen
Société l'espoir (Polyclinique El Menzah) Clinique
Mohamed V Polyclinique El Farabi
Clinique Sidi Salah Nelle Clinique le Parc Clinique Soukra
Nouvelle clinique Lafayette
|
Pluridisciplinaire
Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire
Spécialisée Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire
Pluridisciplinaire Spécialisée Spécialisée
Spécialisée Pluridisciplinaire Spécialisée
Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire
Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire
Spécialisée
|
50-200
50-200
moins de 50
50-200 moins de 50 moins de 50 moins de 50 moins de 50
50-200
moins de 50
50-200
50-200
50-200
50-200
moins de 50
50-200
50-200
moins de 50
50-200
50-200
moins de 50
|
La structure de l'échantillon global de l'enquête,
formé par des établissements publics et
privés, est la suivante :
|
Secteur
|
Fréquences absolues
|
Fréquences relatives
|
|
Public
|
15
|
41,66%
|
|
EPS généraux
|
6
|
40%
|
|
EPS spécialisés
|
9
|
60%
|
|
Privé
|
21
|
58 ,33%
|
|
Cliniques pluridisciplinaires
|
15
|
71,42%
|
|
Cliniques spécialisées
|
6
|
28,57%
|
|
Total
|
36
|
100%
|
Pour ce qui est de personnes enquêtées,
l'échantillon se présente de la manière suivante :
|
Secteur
|
Nombre
|
Fréquence
|
|
Secteur public
|
25
|
53,19%
|
|
Secteur privé
|
22
|
46,81%
|
|
Total
|
47
|
100%
|
91
| 
