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Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain

( Télécharger le fichier original )
par Erick Irien MUKALA MAYOYO
Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa - Licence en Santé Communautaire, Option Epidémiologie 2008
  

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Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa

Section de Santé Communautaire

Mémoire intitulé :

Influence du profil parental sur la santé mentale des adolescents en milieu urbain

par

Erick Irien Mukala Mayoyo

réalisé sous la direction de

M. le Professeur Jean-Pierre Amuli Jiwe, Ph.D.

assisté par

M. Oscar Ngoma Mademvo, Maître en Santé Publique

présenté et soutenu à la Section de Santé Communautaire de l'ISTM/Kinshasa

pour obtenir le grade de Licencié en Santé Communautaire

Option : Épidémiologie

Décembre, 2009

(c) Mukala Mayoyo, Erick Irien, 2009

Résumé et mots clés

Il existe encore tant des scepticismes et controverses concernant les liens entre le profil des parents, notamment leur statut socioéconomique et la santé mentale des adolescents encore rattachés aux domiciles parentaux. Et pourtant, les praticiens et chercheurs en psychologie de développement, en psychiatrie et santé mentale ne cesse de décrier la recrudescence des problèmes de santé mentale chez ces individus, insistant sur l'approche préventive qui semble une avenue prometteuse surtout en milieu urbain.

Cette étude « exposés - non-exposés » a eu pour objectif d'examiner dans quelle mesure le profil des parents, notamment leur statut socioéconomique, influe sur la santé mentale des adolescents et particulièrement leurs résilience et estime de soi. 152 adolescents, soit 76 sujets de Ngiri-Ngiri et 76 autres de Gombe, habitant dans la ville de Kinshasa, dont l'âge moyen est de 15,5 ans, de deux sexes et des différents niveaux socioéconomiques classés bas et élevé, ont été sélectionnés pour participer à l'étude. Auprès de ces sujets, les données relatives au statut socioéconomique des parents-tuteurs et celles relatives à la résilience et estime de soi de ces répondants ont été recueillies sur base des méthodes de questionnaire et d'échelles.

Les résultats de cette recherche révèlent qu'il existe une association statistiquement positive et significative entre le statut socioéconomique bas des parents (c'est-à-dire la défavorisation ou la pauvreté) et la résilience/estime de soi des adolescents. Ce qui a permis de confirmer l'hypothèse alternative d'association entre le statut socioéconomique des parents et la résilience/estime de soi des adolescents citadins. Les garçons semblent plus susceptibles de présenter la désadaptation psychologique et la mésestime que les filles. L'âge, le sexe et le niveau d'instruction semblent jouer un rôle soit protecteur, soit modificateur d'effet dans cette association tel que proposé par certains écrits recensés. Nous espérons sans conteste que, ces résultats susciteront chez les chercheurs la réflexion profonde et chez les décideurs une volonté de mener des interventions centrées sur les familles urbaines défavorisées.

Mots clés : Parent, Statut socioéconomique, Résilience, Estime de soi, Santé mentale, Problème de santé mentale, Milieu urbain, Adolescent.

Table des matières

Page de titre.............................................................................. i

Résumé et mots clés..................................................................... ii

Table des matières........................................................................ iii

Liste des tableaux........................................................................ vi

Liste des figures........................................................................... ix

Liste des sigles, abréviations et acronymes.......................................... x

Dédicaces................................................................................. xi

Mention spéciale........................................................................ xii

Remerciements........................................................................... xiii

Introduction.............................................................................. 1

CHAPITRE I : PROBLÉMATIQUE DE LA RECHERCHE........................ 2

1.1 Énoncé du problème.................................................................. 3

1.2 But et objectifs de l'étude............................................................ 8

1.2.1 But de l'étude ..................................................................... 8

1.2.2 Objectif général.................................................................. 8

1.2.3 Objectifs spécifiques............................................................ 8

1.3 Justification de l'étude............................................................... 9

CHAPITRE II : RECENSION DES ÉCRITS....................................... 10

2.1 Définition des concepts............................................................ 11

2.2 Adolescence........................................................................... 12

2.3 Profil des parents : SSE et son incidence sur la santé mentale ............... 16

2.4 Santé mentale des adolescents...................................................... 20

2.4.1 Résilience........................................................................... 20

2.4.2 Estime de soi........................................................................ 23

2.5 Cadre théorique........................................................................ 26

2.5.1 Théorie de l'attachement......................................................... 26

a. Versatilité et stabilité des traits caractéristiques de l'homme......... 26

b. Attachement.................................................................. 27

c. Comportement d'attachement................................................ 29

d. Modèle interne opérant...................................................... 29

e. Sensibilité maternelle/paternelle .......................................... 30

f. Types d'attachement......................................................... 30

g. Conscience réflexive......................................................... 31

h. Adaptabilité de l'individu................................................... 32

i. Autres déterminants dans la qualité de l'attachement..................... 33

j. Parcours d'un individu....................................................... 33

Incidence de la défavorisation sur la qualité de l'attachement parent-adolescent........................................................................ 34

2.5.2 Théorie de stress et coping......................................................... 34

a. Evaluation cognitive............................................................ 35

b. Stratégies de coping............................................................ 36

Quête de sens en tant que stratégie d'adaptation psychologique......... 36

2.6 Résumé des variables à l'étude................................................... 37

2.7 Hypothèses de travail............................................................... 38

CHAPITRE III : MÉTHODOLOGIE................................................ 40

3.1 Devis de recherche.................................................................. 41

3.2 Milieu de l'étude..................................................................... 42

3.2.1 La commune de Ngiri-Ngiri...................................................... 43

3.2.2 La commune de la Gombe...................................................... 44

3.3 Population de l'étude............................................................... 46

3.3.1 Population cible .................................................................. 46

3.3.2 Critères de sélection............................................................... 47

3.3.3 Détermination de la taille de l'échantillon.................................... 47

3.3.4 Échantillonnage .................................................................. 49

3.4 Opérationnalisation des concepts et variables confondantes.................. 50

3.4.1 Opérationnalisation des concepts................................................ 50

3.4.2 Variables confondantes et stratégies de contrôle.............................. 52

3.5 Méthodes de collecte des données................................................ 52

3.5.1 Instruments de mesure............................................................ 53

a. Outils de collecte des données............................................. 53

b. Enquêteurs..................................................................... 57

3.6 Déroulement de la collecte des données .......................................... 58

3.6.1 Démarche préliminaire à la collecte des données.............................. 58

3.6.2 Démarche proprement dite...................................................... 59

3.6.3 Mécanismes de contrôle de la qualité des données récoltées ............... 60

3.7 Considérations d'ordre éthique...................................................... 60

3.8 Plan de traitement et d'analyse des données....................................... 61

CHAPITRE IV : RÉSULTATS......................................................... 63

4.1 Données des caractéristiques de l'échantillon................................. 64

4.2 Résultats des analyses descriptives................................................ 70

4.2.1 Données relatives au SSE des parents - exposition........................... 70

a. Scolarité des parents........................................................................................ 70

b. Emploi des parents.................................................................. 71

c. Revenu mensuel versus besoins du ménage................................................... 73

4.2.2 Prévalence de l'exposition......................................................... 78

4.2.3 Données relatives aux stratégies adaptatives et de l'estime de soi......... 79

a. Stratégies d'adaptation psychologique.......................................... 79

b. Modes de réponses de l'estime de soi devant des situations de la vie....... 88

4.2.4 Prévalence de la maladie dans la population étudiée ........................ 98

a. Prévalence de la résilience......................................................... 98

b. Prévalence de l'estime de soi...................................................... 99

4.3 Résultats des analyses bi-variées ................................................ 100

4.3.1 Analyse brute de l'association entre E et Rs chez les sujets de l'étude...... 100

4.3.2 Analyse brute de l'association entre E et SE des sujets de l'étude......... 102

4.4 Résultats des analyses stratifiées et ajustées....................................... 104

4.4.1 Analyses stratifiées............................................................... 104

4.4.2 Analyses ajustées avec le test de Mantel-Haenszel........................... 110

4.5 Résultats des analyses multi-variées................................................ 112

4.5.1 Régression logistique pour la relation entre E et Rs........................... 112

4.5.2 Régression logistique pour la relation entre E et SE........................ 113

CHAPITRE V : DISCUSSION......................................................... 114

5.1 Résultats d'analyses statistiques et le cadre de référence........................ 115

5.2 Associations étudiées et d'inférence statistique ................................. 119

5.3 Hypothèses de travail et nouvelles hypothèses ................................. 121

5.4 Limites de l'étude ...................................................................... 122

Conclusion................................................................................. 125

Liste des références........................................................................ 130

APPENDICES........................................................................... A

Liste des tableaux

Tableau I. Récapitulatif des transformations biophysiologiques de l'adolescent 14

Tableau II. Opération des concepts incluant leurs définitions opérationnelles... 50

Tableau 1. Répartition des sujets de l'étude selon l'âge........................... 65

Tableau 2. Répartition des sujets de l'étude selon le sexe........................... 65

Tableau 3. Répartition des sujets de l'étude selon le niveau d'instruction ...... 66

Tableau 4. Répartition des sujets de l'étude selon l'église fréquentée............ 67

Tableau 5. Répartition des sujets de l'étude selon le nombre des personnes

dans le ménage............................................................... 68

Tableau 6. Répartition des sujets de l'étude selon la province d'origine......... 69

Tableau 7. Répartition des sujets de l'étude selon la scolarité des parents ...... 70

Tableau 8. Répartition des sujets de l'étude selon la situation d'emploi des

parents........................................................................ 71

Tableau 9. Répartition des sujets de l'étude selon la situation professionnelle

des parents.................................................................. 72

Tableau 10. Répartition des sujets de l'étude selon le revenu familial mensuel 73

Tableau 11. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction des

besoins primaires............................................................ 74

Tableau 12. Répartition des sujets de l'étude selon le transport des enfants

sortant pour se rendre à l'école ou ailleurs.............................. 74

Tableau 13. Répartition des sujets de l'étude selon La dépense

alimentaire journalière................................................... 75

Tableau 14. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction par rapport

à la qualité et la quantité des aliments du ménage..................... 76

Tableau 15. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction par rapport au

statut d'occupation parcellaire en tant que propriétaires............... 76

Tableau 16. Répartition des sujets de l'étude selon la satisfaction en rapport

avec les conditions d'habitation.......................................... 77

Tableau 17. Prévalence de l'exposition au SSEp bas................................. 78

Tableau 18. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de lutte

contre l'anxiété par libération des émotions........................... 79

Tableau 19. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de demande

d'aide au travers des conseils.......................................... 80

Tableau 20. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche

du soutien spirituel/divin dans la religion.............................. 81

Tableau 21. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie du recours

à la distraction avec la pensée orientée à autre chose qu'à la

situation stressante......................................................... 82

Tableau 22. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche

du soutien moral de la part des amis/voisins........................... 83

Tableau 23. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie d'abandon

des objectifs en cours et penchant centré sur la situation stressante 83

Tableau 24. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de refoulement

de la situation adverse...................................................... 84

Tableau 25. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de

Transformation de l'adversité en blague par l'adolescent............ 85

Tableau 26. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie de recherche

de distraction cinématographique/télévisuelle........................ 86

Tableau 27. Répartition des sujets de l'étude selon la stratégie d'intériorisation

de la situation stressante et apprentissage adverso-centré............ 87

Tableau 28. Répartition des sujets de l'étude selon le trait d'acceptation de soi

devant les amis............................................................... 88

Tableau 29. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de sensation de

Plaisir de se retrouver dans des nouvelles situations.................. 89

Tableau 30. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de parler/discuter de

ses projets avec les autres................................................... 90

Tableau 31. Répartition des sujets de l'étude selon le trait du mérite du respect

des autres..................................................................... 91

Tableau 32. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de l'auto-

Préoccupation en rapport avec ce que les autres pensent de soi...... 92

Tableau 33. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de considération

des problèmes traumatisants comme défis et non comme irritations 93

Tableau 34. Répartition des sujets de l'étude selon le trait demande d'aide

Auprès des autres sans complexes....................................... 94

Tableau 35. Répartition des sujets de l'étude selon le trait du regard courageux

des autres lors de l'interaction............................................. 95

Tableau 36. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de sensation de

nervosité ou timidité lors de la première rencontre avec

les inconnus.................................................................. 96

Tableau 37. Répartition des sujets de l'étude selon le trait de la sensation

nervosité face aux grands groupes....................................... 97

Tableau 38. Prévalence de la résilience................................................ 98

Tableau 39. Prévalence de l'estime de soi............................................. 99

Tableau 40. Association entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude de

deux communes............................................................ 100

Tableau 41. Relation entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri

et de Gombe............................................................... 101

Tableau 42. Association entre SSEp et SE chez les sujets de l'étude de

deux communes............................................................ 102

Tableau 43. Relation entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude de Ngiri-Ngiri

et de Gombe............................................................... 103

Tableau 44. Risque de désadaptation selon l'âge.................................... 104

Tableau 45. Risque de désadaptation selon le sexe ................................. 105

Tableau 46. Risque de désadaptation selon le niveau d'instruction............... 106

Tableau 47. Risque de mésestime selon l'âge....................................... 107

Tableau 48. Risque de mésestime selon le sexe........................................ 108

Tableau 49. Risque de mésestime selon le niveau d'instruction.................. 109

Tableau 50. Association ajustée entre SSEp et Rs chez les sujets de l'étude....... 110

Tableau 51. Association ajustée entre SSEp et SE chez les sujets de l'étude...... 111

Tableau 52. Régression logistique pour l'association entre E et Rs chez les sujets

de l'étude..................................................................... 112

Tableau 53. Régression logistique pour l'association entre E et SE chez les sujets

de l'étude..................................................................... 113

Liste des figures

Figure 1. Modèle hypothétique de la relation binaire parent-adolescent......... 39

Figure 2. Prévalence de l'exposition au SSEp....................................... 78

Figure 3. Taux de prévalence de la résilience (M+) comparé à M- ............... 98

Figure 4. Taux de prévalence (%) de la résilience de deux milieux ............... 98

Figure 5. Taux de prévalence de l'estime de soi (M+) comparé à M-............ 99

Figure 6. Taux de prévalence (%) de l'estime de soi de deux milieux............ 99

Liste des sigles, abréviations et acronymes

BDRSI  : Base des données de Recherche en Soins Infirmiers

BDSP  : Base des données de Santé publique

CDF  : Congo democratic franc (Franc congolais)

CIBAF  : Centre Interdisciplinaire de Bioéthique pour l'Afrique

Francophone

CisMeF  : Catalogue des index de sites médicaux francophones

CMHA  : Canadian mental health association

DSRP  : Document des stratégies de réduction de la pauvreté

G8  : Groupe de huit

HCSP : Haut Comité de Santé publique

ISTM/Kinshasa : Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa

MBE  : Mesure de satisfaction des besoins essentiels

MH  : Mantel-Hanszel

MPC  : Mesure du panier de consommation

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

OMS AFRO : Organisation Mondiale de la Santé - Région Africaine

ONU : Organisation des Nations Unies

ORS PACA  : Observatoire Régional de Santé Provence-Alpes-Côte d'Azur

PIB  : Produit intérieur brut

PNSM : Programme National de Santé Mentale

QDSD : Questionnaire des données sociodémographiques

RDC : République Démocratique du Congo

Rs : Résilience

SCP  : Société canadienne de pédiatrie

SE  : Self - esteem (Estime de soi)

SFR  : Seuil de faible revenu

SNC  : Système nerveux central

SSE  : Statut socioéconomique

SSEp  : Statut socioéconomique parental

VIH  : Virus de l'immunodéficience humaine

WFMH  : World Federation Mental Health

Dédicaces

Je dédie ce travail:

A mes très chers parents : Florent MUAMBA KATAMBAYI, père louable et Honorine NTUMBA MULENGA, mère inoubliable ; eux-mêmes parents pauvres, qui ont accepté de subir toutes les pressions de la parentalité.

A ma très chère Nadège NSONA Erina, future épouse ; pour sa patience, ses judicieux conseils et sacrifices consentis.

A tous mes biens aimés !

Mention spéciale

A mes maîtres !

La réalisation de cette étude n'aurait pu se faire sans le soutien indéfectible de mon directeur, monsieur le professeur Jean-Pierre AMULI JIWE, qui m'a permis de partager la passion des adolescents en détresse. Il m'a accordé son entière confiance et disponibilité dès le début de notre collaboration et m'a toujours bien conseillé et encouragé. Il a été entièrement à mon écoute et pris en compte mes intérêts, mes besoins et mon petit bagage que j'avais déjà en neuro-psychiatrie et santé mentale. Ses qualités professionnelles et humaines sont indéniables. Je ne saurai le remercier suffisamment.

Je remercie infiniment monsieur l'assistant Oscar NGOMA MADEMVO, Maître en Santé Publique, qui a assuré les premières corrections de ce mémoire. Il m'a proposé des pistes méthodologiques et théoriques fort intéressantes. Il m'a aussi formulé des suggestions pertinentes concernant la rédaction et, a toujours rapporté de temps en temps mes pensées immatures auprès de mon directeur de recherche.

Remerciements

Au terme de mes études du niveau universitaire en sciences sanitaires à l'ISTM/Kinshasa, je tiens à adresser mes remerciements à tous ceux qui, de loin ou de près, m'ont accompagné lors de la réalisation de ce travail et qui ne verront peut-être pas leurs noms cités dans ce document ; qu'ils sachent que le silence n'est pas un oubli.

Je remercie très sincèrement ma chère maman Béatrice Mbeka Booto et mon cher Papa Daniel Luhata Kambala ; pour tout ce qu'ils ont fait pour l'épanouissement de ma modeste personne. Je remercie vivement le couple - ami de M. Edouardo et Mme Isabel Ngola, pour leurs conseils et franche amicalité.

Pour leurs encadrements, formations et orientations pertinents, je remercie les autorités académiques et scientifiques de l'ISTM/Kinshasa, notamment messieurs les professeurs : Norbert Basosila Lolofo et André Nkebolo Malafu, respectivement Directeur Général et Secrétaire Général Académique de l'ISTM/Kinshasa ; le corps professoral de la Section Santé Communautaire : Pr Joseph Manzambi ; Pr Marie-Claire Omaniondo ; Pr Franck Mutumbi ; Pr Norbert Kikidi et Pr Adalbert Otshiomampita ; Pr Cajetan-Maurice Bura ; Pr Jean-Pierre Katako ; CT Madeleine Eshiba et CT Jean Diwete ; les assistants : Ignace Balow'a, Gaston Tshefu et Gérard Eloko ; les spécialistes Dr Ildefonse Muteba Mushidi, Directeur du Programme National de Santé Mentale et CT Jacques Mukeba, intervenant en santé mentale ainsi que les administratifs de la Section Santé Communautaire.

Pour leurs enseignements et surtout leur contribution instrumentale apportée à cette étude tout au long de la démarche théorique et empirique, l'équipe de recherche remercie sincèrement messieurs les professeurs José-Gaby Tshikuka Mulumba et Léon Okenge Ngongo.

Je remercie de tout coeur la famille Muamba, spécialement mes frères-cousins : Pasteur Alidor Muamba Tshiepela et Denis Muamba Kazadi, ma nièce Odette Mbuyi, l'oncle Delphin Muamba Bakajika et le grand-père Fief BBL Fuefu, pour leurs perpétuels encouragements et soutiens.

Toute ma reconnaissance à mes oncles et tantes : Gentil Ghamuninga Lukieka, Justin Tshiela, Madeleine Mupolo, Micheline Mishika, Astrid Nzeba, Antoinette Kapinga, eux qui ont fait de mes études l'un de leurs soucis majeurs. A mes frères et soeurs : Jeannette Kapinga, Felly Muamba, Fifi Musasa, Régine Mbuyi, Sam Kayembe, César Ésaü, Arnold Dinda-Batu, Moïse Muzembe, Jean-Olivier Ntumba, Salomon Muamba ; pour nos complicités et consanguinité.

Je remercie mes frères-amis Jacques B. Buakadimunyi, Elvis Kabeya Mashala, Belcie Vangu, l'assistant Roger Kapalayi et Fiston Muteba qui n'ont cessé de me conseiller et de m'encourager au cours de ce processus. J'exprime toute ma gratitude collégiale à tous mes collègues de la promotion 2008 - 2009 de la section Santé Communautaire et particulièrement aux épidémiologistes dont Madeleine Mayinga, pour avoir passé des moments difficiles ensemble et le pasteur John Masebi Bomiti, pour avoir accepté de traduire les instruments utilisés dans ce travail.

L'équipe de recherche remercie tous les adolescents qui ont participé à cette étude sans poser des conditions particulières, sans oublier leurs parents.

Merci infiniment à tous !

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"Enrichissons-nous de nos différences mutuelles "   Paul Valery