1.4- Hypothèses de recherche
. L'Insuffisance de compétences des prestataires de
services de santé détermine la faible proportion des femmes
enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.
. L'insuffisance d'organisation des services de santé
détermine la faible proportion des femmes enceintes vues au premier
trimestre de la grossesse dans le DS/TNK.
. Les facteurs sociodémographiques et culturels
défavorables des femmes enceintes déterminent la faible
proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le
DS/TNK.
1.5- But de la recherche
Contribuer à l'augmentation de la proportion des femmes
enceintes vues en première consultation prénatale au premier
trimestre de la grossesse dans le district sanitaire de Tenkodogo.
1.6- Objectif Général
Etudier les déterminants de la faible proportion des
femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/ TNK.
1.7- Objectifs Spécifiques
Décrire les connaissances des prestataires des services
de santé qui déterminent la faible proportion des femmes
enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK
Apprécier les pratiques des prestataires des services
de santé qui déterminent la faible proportion des femmes
enceintes vues au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK
Analyser l'organisation des services qui déterminent la
faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de grossesse
dans le DS/TNK.
Identifier les facteurs sociodémographiques et
culturels défavorables des femmes enceintes qui déterminent la
faible proportion des CPN1 au premier trimestre de la grossesse dans le
DS/TNK.
Recueillir des suggestions des prestataires, des femmes
enceintes et des AV en vue d'améliorer la proportion des femmes
enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de grossesse DS/TNK.
Formuler des recommandations à l'endroit de tous les
acteurs en vue d'améliorer la proportion des femmes enceintes vues en
CPN1 au premier trimestre de grossesse dans le DS/TNK.
2 .1- Revue de la littérature
La présente revue de littérature va s'articuler
autour des points suivants :
|
La définition des concepts de l'étude
Les généralités sur la consultation
prénatale Le Résumé des études
antérieures
|
2.1.1. Définition des concepts
Au nombre des concepts à définir pour faciliter la
compréhension de notre étude il y a essentiellement:
? Les Déterminants
Selon le dictionnaire, un déterminant est un
élément qui en détermine un autre (le
déterminé) [11].
Selon le Nouveau Petit Robert, ce sont des
éléments d'ordre social, organisationnel, culturel, qui
contribuent à l'apparition, au maintien, ou au développement d'un
phénomène [12].
Dans le cadre de notre étude, les déterminants
de la faible proportion des femmes enceintes vues au premier trimestre de
grossesse, sont les facteurs liés à la femme elle-même
c'est-à-dire ses caractéristiques personnelles, à la
société, au personnel de santé, à l'organisation
des services de santé qui expliquent les raisons de la première
consultation prénatale chez les femmes enceintes dans le district
sanitaire de Tenkodogo.
m L'organisation des services de santé
Dicos Encarta (2008) [13] définit une
organisation comme la manière dont les différentes parties (d'une
chose, d'un ensemble) sont agencées ou disposées. Selon le
ministère de la santé [14], organiser, c'est
mettre en oeuvre des méthodes de travail pour créer des relations
dynamiques et efficaces entre les personnes, les structures et l'environnement
dans lequel est implanté le service.
Dans le cadre de notre étude, l'organisation
représente les dispositions mises en place pour assurer la consultation
prénatale, notamment la planification et la mise en oeuvre
d'activités de CPN(IEC), la permanence des services, la CPN en
stratégie avancée, la mise en oeuvre effective de la
gratuité des soins préventifs.
? Compétences des prestataires
Selon le dictionnaire Encarta [15], on
appelle compétences les capacités à remplir une fonction
ou à effectuer certaines tâches.
Selon le Programme Régional de Formation des Formateurs
en Management de la Santé de la Reproduction, la compétence est
la capacité pour un agent de santé d'utiliser son savoir, son
savoir-faire et son savoir-être pour résoudre les problèmes
de santé de la population.
Dans notre étude, les compétences sont une
combinaison mobilisable de savoirs, savoir-faire et savoir-être acquis
à travers la formation et l'expérience qui permet de
réaliser les activités demandées dans le cadre d'une
situation professionnelle.
? Les facteurs socioculturels
Selon le dictionnaire Universel Francophone, édition
1997, le facteur socioculturel est un facteur qui concerne à la fois une
société ou un groupe social et la culture qui lui est propre.
L'action socioculturelle est l'utilisation des moyens culturels pour
transformer une situation sociale.
Pour cette étude, le concept de « facteurs
socioculturels », renvoie aux éléments culturels en relation
avec l'environnement social, liés à nos enquêtés qui
pourraient augmenter les consultations prénatales après le 1er
trimestre de grossesse.
im Les facteurs sociodémographiques
Selon le Larousse, ce sont des traits dominants, ce qui
constitue la particularité, le caractère distinctif de quelqu'un
ou de quelque chose. Les caractéristiques sociodémographiques
d'un individu sont les traits aussi bien sociaux que démographiques de
cet individu [17].
Dans le cadre de notre étude, il s'agit de la
répartition de la population selon les structures démographiques
et sociales notamment l'âge, le statut matrimonial, le niveau
d'instruction, la religion, le lieu de résidence, la profession...
2.1. 2 : Généralités sur la
consultation prénatale ? Historique de la
CPN
L'histoire de la CPN moderne remonte au début du
XXème siècle en Occident. Pour les Britanniques son concepteur
n'est autre que John William Ballantyne en 1901, tandis que pour les
Australiens et les Américains, il s'agit respectivement de Wilson en
1910, et d'Instructive District Nursing Association du Boston Lying-In
Hospital, aussi en 1901.
Mais, c'est en 1929 que le contenu standard de la CPN est mis
au point par le Ministère de la Santé du Royaume-Uni, et il ne
changera plus de manière fondamentale, même si de temps en temps
une technique est ajoutée ou remplacée par une autre jugée
dépassée.
Au début des années 1930, la CPN fut remise en
question parce que la mortalité maternelle ne diminuait pas. Cependant,
il a fallu attendre les années 1950, pour voir les soins
prénatals définis par le premier comité d'expert de l'OMS
« consultation prénatale et éducation des mères
».
Les années 1970, la formation et la promotion des
accoucheuses traditionnelles ont constitué le deuxième axe
stratégique de la lutte contre la mortalité maternelle. Ces
stratégies : extension de la couverture prénatale et formation
des accoucheuses traditionnelles, se sont révélées "
illusoires pour diminuer la mortalité maternelle dans les pays en
développement ».
Les années 1980 furent les années d'engouement
pour ce nouveau paradigme appelé " risk approche » qui avait comme
nouveauté " la mise au point des méthodes de quantification du
risque ». Le paradigme de l'approche risque est devenu caduc depuis
l'étude réalisée à Kasongo en 1984.
En effet, cette étude a révélé que
: " beaucoup de femmes ayant été dépistées comme
ayant des facteurs à risque, ne développeront pas de
complications, tandis que d'autres femmes n'ayant pas de facteurs de risque en
développeront ». Donc, une approche de risque avec ses
consultations fréquentes (10 à 12) ne garantit pas
forcément de meilleurs résultats.
Au début des années 1990, soit une dizaine
d'années après la diffusion de l'approche de risque comme
stratégie de réduction de la mortalité maternelle, l'OMS
diffusait le fameux rapport ROONEY (1992) " soins prénatals et
santé maternelle : étude d'efficacité ».
L'OMS en collaboration avec ses partenaires techniques a
désormais élaboré autour des années 2000 un
ensemble de soins prénatals focalisés qui ne comprend que des
conseils, examens et tests destinés à des applications
immédiates, avec des avantages de soins de santé
avérés. Ce nouveau modèle de soins focalisés
discrédite " l'approche relative aux risques ».
Si pendant longtemps l'efficacité des soins
prénatals dans la réduction de la mortalité maternelle et
néonatale a constitué un débat, de nos jours, bien que les
soins prénatals efficaces seuls ne puissent pas prévenir la
mortalité maternelle au niveau mondial, la qualité des soins que
reçoit une femme lors de sa grossesse joue un rôle capital pour
assurer les résultats les plus sains que possibles pour la mère
et le bébé [18].
? RAPPELS SUR LA CONSULTATION PRENATALE (CPN) L'INTERET
DE LA CPN
Le suivi prénatal permet de faire le diagnostic
précoce de la grossesse; de dépister les facteurs de risque de la
grossesse ; de faire le pronostic foetal et maternel de l'accouchement et de
mettre en oeuvre des traitements préventifs et ou curatifs efficaces.
Le but du suivi prénatal est d'aider la femme à
mener sa grossesse jusqu'à terme et à accoucher dans les
meilleures conditions de sécurité pour elle et son enfant. Pour
ce faire, la prise en charge devra assurer le suivi de la grossesse ; la
préparation à l'accouchement ; l'information et la communication.
Aussi, les suivis prénatals permettent de réduire le risque de
décès liés à la grossesse et partant contribuent
à lutter contre la mortalité maternelle. Les soins
prénatals permettent de lutter contre certaines pathologies, les
avortements, certaines croyances sociales et culturelles par des mesures
simples.
? OBJECTIFS DES CPN
Les objectifs de la consultation prénatale sont de
s'assurer que la grossesse évolue de façon naturelle ; de
rechercher la présence ou la survenue d'éléments anormaux
susceptibles de transformer un état physique, ou un état
pathologique, comportant des risques pour la mère et pour l'enfant.
Cependant, l'on s'est rendu compte qu'avec ce paquet certaines femmes qui ne
présentaient aucun risque pendant la grossesse pouvaient avoir des
complications pendant l'accouchement alors qu'avec les femmes chez qui on
s'attendait à des complications tout pouvait bien se passer. C `est dire
qu'il n'y avait aucune logique.
Toutes les femmes devaient être bien prises en charge
avec les mêmes précautions, les risques pouvant survenir à
tout moment.
Même si certaines femmes ont un risque plus
élevé d'avoir des complications, toutes les femmes ont besoin de
soins de qualité dispensés par un personnel compétent.
Faire des CPN en respectant le calendrier par le respect des
rendez-vous en plus d'une consultation par un personnel qualifié ne met
pas une femme enceinte à l'abri d'éventuelles complications, mais
cela permet d'en prévenir certaines par un dépistage et une prise
en charge précoce et efficace. Les CPN sont faites pour surveiller le
bon déroulement de la grossesse et dépister les anomalies
éventuelles qui pourraient survenir pendant l'accouchement. D'où
l'importance de chacune des quatre CPN.
Nous allons dans les lignes qui suivent dérouler le
contenu de ces consultations prénatales pour mieux comprendre leur
intérêt.
? LA PREMIERE CONSULTATION PRENATALE (CPN 1)
La CPN1 est définie comme la visite prénatale
ayant lieu au premier trimestre de la grossesse (jusqu'à la
14ème semaine d'aménorrhée incluse).La CPN1
confirme la grossesse et son bon emplacement, la date de son début et le
terme présumé.
Il est bon de surveiller le poids, la tension
artérielle, l'albumine, les maladies infectieuses mais aussi les
incompatibilités sanguines. C'est un paquet qui permet de diagnostiquer
la grossesse ; de rechercher les pathologies associées à la
grossesse et les facteurs morbides ; de rechercher les signes de danger ; de la
promotion de la santé ; de mener les activités préventives
prioritaires notamment la prévention de l'anémie, du
tétanos néonatal, du paludisme et de la transmission
mère-enfant ; de mener les activités Curatives ; d'établir
le plan de suivi. Cette consultation doit se faire dans un cadre adéquat
garantissant la confidentialité, la sécurité, le
confort.
Le prestataire devra être chaleureux, disponible avoir une
attitude d'écoute, donner des explications nécessaires et limiter
le temps d'attente.
A l'issue de cette consultation, la grossesse doit être
confirmée, c'est également le moment de déterminer si la
grossesse est normale (de 80 à 90%) et la date présumée de
l'accouchement par l'échographie si possible. Au cours de cette
consultation il ne faut pas rater une grossesse extrautérine en prenant
en charge d'éventuelles douleurs pelviennes, saignements et
infections.
? LES CONSULTATIONS PRÉNATALES DE
SUIVI
Elles ont lieu aux deuxième et troisième
trimestres de la grossesse. C'est le moment de surveiller le bon
développement de l'enfant en s'aidant éventuellement de
l'échographie.
Elles permettent d'évaluer l'évolution de la
grossesse ; de prendre en charge les signes de danger et les pathologies
associées et d'assurer les mesures préventives de la grossesse,
d'évaluer le pronostic de l'accouchement et de la recherche
d'éventuelles causes de dystocies.
? LES COMPOSANTES DE LA CONSULTATION
PRENATALE
Au premier trimestre (de la conception au
3ème mois ou de la conception à 15 semaines
d'aménorrhée) il sera question essentiellement de poser le
diagnostic de la grossesse, de dépister et de prendre en charge les
maladies préexistantes et les complications, de
prévenir les complications et les maladies et enfin de promouvoir la
santé. Etant donné que la grossesse a été
confirmée au cours de cette première visite prénatale,
lors des CPN de suivi le prestataire va se consacrer au dépistage et
à la prise en charge de maladies préexistantes et des
complications, à la prévention des complications
et des maladies, à la promotion de la santé.
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