RECOMMANDATIONS
Au terme de ce travail, nous formulons les recommandations
suivantes :
Ø A l'endroit du ministère de la
santé :
Faire un plaidoyer auprès de qui de droit pour un
allègement des dispositions du code des marchés publics pour les
hôpitaux.
Ø A l'endroit des responsables de
l'HPD
Nous proposons ici quelques axes d'amélioration qui
pourront servir de termes de référence pour la rédaction
des procédures et supports associés :
Prescription
· Disposer d'une liste des prescripteurs et d'un registre
des signatures à jour (affaires médicales) ;
· Améliorer le support de prescription des
antibiotiques en imposant un antibiogramme pour certains antibiotiques de
réserve ;
· Améliorer la gestion des médicaments
personnels aux patients ; rédiger une procédure de gestion des
médicaments personnels des patients dans les services de soins ;
l'application de cette procédure relèvera de la
responsabilité des cadres de santé ;
· Mettre en place un support unique de prescription afin
d'éviter toute retranscription source d'erreur y compris les services
informatisés (procédure dégradée en cas de panne
informatique) ;
· Mettre en place un logiciel de prescription afin
d'améliorer la formulation de la prescription (champs obligatoires) et
autoriser une meilleure accessibilité aux historiques de
prescription ;
· Mettre à la disposition de tous les
prescripteurs le livret pharmaceutique à travers le système
d'information documentaire (service informatique) ;
· Adopter un libellé unique par molécule
commun à tous les professionnels et systèmes informatiques
(livret thérapeutique, prescription informatisées...) ;
· Mettre à la disposition de tous les
prescripteurs le Vidal en ligne (service informatique) ;
· Installer la base de données interfacée
au logiciel de prescription (service informatique) ;
· Utiliser le réseau informatique intranet afin
de mettre à la disposition des prescripteurs l'ensemble de la
documentation pharmaceutique (service informatique) ;
· Doter tous les médecins d'ordonnances
sécurisées permettant la prescription de stupéfiants
(affaires médicales) ;
· Rédiger des protocoles thérapeutiques
afin d'harmoniser les pratiques de prescription.
Dispensation
· Systématiser à la pharmacie l'envoi aux
prescripteurs et aux IDE des fiches de liaison de demande de produits non
stockés et s'assurer de leur présence effective dans le dossier
patient ;
· Mettre en place un support unique de prescription
contenant les informations nécessaires à la validation
réglementaire des prescriptions par les préparateurs, notamment
le nom et la signature des prescripteurs ;
· Sécuriser le transport des médicaments
entre les services et la pharmacie ;
· Installer progressivement un logiciel dans tous les
services de soins afin que la pharmacie puisse analyser, valider les
prescriptions et communiquer avec les prescripteurs en temps réel.
Administration
· Concevoir en groupe de travail pluridisciplinaire un
support unique d'administration permettant l'identification de l'IDE (supports
de prescription-administration) ;
· Mettre en place un système de recueil de
déclaration de non-conformité secondaire à un
dysfonctionnement dans le circuit des produits de santé. Elaborer un
support unique de signalement d'incident lors de l'administration des
médicaments à insérer dans le dossier patient. Ce document
doit rappeler aussi les consignes de signalement des événements
indésirables médicamenteux (pharmacovigilance) ;
· Optimiser le plan de soin infirmier en installant un
logiciel (service informatique) ;
· Améliorer l'organisation des soins en appliquant
le principe d'activités indivisibles (l'infirmier qui prépare le
médicament est celui qui le contrôle, l'administre et en trace
l'administration sans interruption pour un patient donné) (cadres de
services) ;
· Intégrer la dimension soignante dans l'ensemble
des réflexions et des travaux relatifs au circuit du médicament
en associant les IDE en amont : organisation du travail, aménagements
des locaux, choix de matériel (chariots, armoires...) ;
· Sensibiliser et responsabiliser chaque professionnel
aux risques du circuit médicament et à son interaction avec les
autres partenaires de la chaîne du médicament.
Armoires, vigilances, urgences
· Optimiser la gestion des armoires en poursuivant cinq
objectifs :
- l'élimination des médicaments
périmés ;
- la réduction des stocks immobilisés ;
- la diminution des approvisionnements en urgence, ceux-ci
étant très consommateurs de temps pour les unités de soins
comme pour le personnel de la pharmacie ;
- le rapprochement des acteurs par des contacts plus
réguliers entre les soignants et le personnel de la pharmacie ;
- la réduction des risques d'erreur par un meilleur
rangement des médicaments ;
· Réaliser des audits réguliers sur la
qualité de stockage des produits pharmaceutiques dans les armoires de
services (préparateurs référents). Elaborer une grille
d'audit d'armoire de service à l'attention des préparateurs pour
faire un état des lieux des pratiques en matière de gestion des
stocks tant pour les aspects qualitatifs que quantitatifs ;
· Appliquer la procédure de contrôle de
l'armoire fait par l'IDE du service avec la mise en place d'une fiche de
contrôle et de traçabilité vérifiée
régulièrement par un préparateur de la pharmacie
(responsabilisation d'une IDE référent médicament en
binôme avec l'aide d'un préparateur). Intégrer lors de ce
contrôle la vérification du bon stockage des médicaments
thermosensibles (température, péremption). Réaliser un
audit sur l'entretien et le contrôle de suivi de température et
contrôle de frigo (entretien régulier). Mettre en place au niveau
de la pharmacie un classeur de suivi des contrôles des armoires et un
planning prévisionnel pour l'ensemble des services (comme celui des
chariots d'urgences) ;
· Mettre en place une charte de stockage des
médicaments et dispositifs médicaux dans les unités de
soins (conseils et informations diverses) ;
· Rédiger un manuel d'assurance-qualité
à la pharmacie intégrant les vigilances sanitaires ;
· Organiser un système d'alerte des retraits de
lot ;
· Réaliser régulièrement un audit
sur l'utilisation du planning de soins fait sur des retranscriptions des fiches
de traitement afin de contrôler son accessibilité, sa
sécurité, sa tenue et son contenu qualitatif ;
· Réaliser un questionnaire à l'attention
des nouveaux personnels médicaux ou soignants arrivants dans
l'établissement (avant prise de gardes) pour s'assurer de la bonne
diffusion et connaissance de la procédure d'accès aux
médicaments en urgence (livret d'accueil) ;
· Prendre en compte tous les critères
qualité dans le cadre d'investissement de nouveaux chariots de
distribution : semainiers en nombre suffisants par rapport au nombre de lits,
chariot à une face, possibilité de rangement dans de grands
tiroirs pour de nombreuses formes buvables.
Ø A l'endroit du personnel
· Respecter scrupuleusement les procédures dans la
réalisation de toutes les activités ;
· Renseigner systématiquement les documents
qualité après la réalisation de tout acte.
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