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Dédicaces
Nous dédions ce mémoire
à......
Ø Notre épouse AFFOUE CLARICE
En témoignage de notre amour sincère.
Ø Nos chères enfants
- BROU ALICE BENEDICTE
EBA
- BROU DESIREE FORTUNA
- BROU MARIE-DANIELLE
BOMO
Vous êtes notre raison d'être. Retenez à
travers ce travail que : à coeur vaillant rien d'impossible que le
seigneur vous bénisse et qu'il vous garde.
Remerciements
Au terme de la réalisation de ce mémoire, nous
tenons à adresser nos remerciements :
A la Direction de l'INFAS, pour votre
participation active à notre formation.
Au corps enseignant de l'INFAS , pour avoir
bénéficié de votre encadrement.
Aux personnels du service de pédiatrie du
CHU de Treichville pour votre collaboration
A notre directeur de mémoire Dr KOFFI KAN, M.
SC (sciences Infirmières)
Directeur de l'INFAS école de
spécialité
Tous nos sincères remerciements pour votre
disponibilité constante, votre concours à l'élaboration de
ce travail.
A notre conseillère de mémoire Madame
KOUASSI épouse Delon Aya Madeleine,
Coordonnatrice des Surveillants d'Unité de Soins,
Pour votre contribution à la réalisation de ce
travail.
Liste des abréviations
ANADI : Association
Nord Américaine du
Diagnostic Infirmier.
ANAES : Agence
National d'Accréditation et
d'Evaluation en
Santé.
ANDEM : Agence
Nationale pour le Développement de
l'Evaluation
Médicale.
CES : Certificat
d'Étude Spéciale.
CHU : Centre
Hospitalier Universitaire.
COLL :
Collaborateur.
ICA : Institut de
Cardiologie d'Abidjan.
INFAS : Institut
National de Formation des
Agents de Santé.
OIIO : Ordre des
Infirmiers et Infirmière de
Ontario.
PPH :
Pneumo-phtisiologie.
RETROCI :
Rétrovirus Côte
d'Ivoire.
S/DSIO : Sous
Direction des Soins
Infirmiers et Obstétricaux.
SODECI :
Société de Distribution
d'Eau en Côte
d'Ivoire.
SUS : Surveillant
d'Unité de Soins.
USAC : Unité de
Soins Ambulatoire et de
Conseils.
Liste des tableaux
TABLEAU I : Répartition du
personnel infirmier selon l'âge.
TABLEAU II : Répartition du personnel
Infirmier selon la qualification
professionnelle.
TABLEAU III : Répartition du
personnel infirmier selon l'ancienneté
dans la profession.
TABLEAU IV : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives
à l'information reçu sur le
dossier infirmier.
TABLEAU V : Répartition des
réponses du personnel infirmiers relatives
à la définition du dossier
infirmier.
TABLEAU VI : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives à l'utilité du
dossier Infirmier.
TABLEAU VII : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives à une
formation reçue sur le dossier
infirmier pendant l'exercice
de la profession infirmière.
TABLEAU VIII : Répartition des
réponses relatives à la nécessité de
réaliser un dossier infirmier en
plus du dossier médical
existant déjà dans le service.
TABLEAU IX : Répartition des
raisons évoquées quant à la nécessité de
réaliser un dossier infirmier en
plus du dossier médical.
TABLEAU X : Répartition des
réponses quant à l'enseignement du
dossier infirmier à l'école
de formation professionnelle.
TABLEAU XI : Répartition des
réponses relatives aux sujets ayant vus ou
non un dossier infirmier.
TABLEAU XII : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives au désir de mettre
en place un dossier infirmier.
TABLEAU XIII : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives aux raisons du refus de mettre
en place un dossier infirmier.
TABLEAU XIV : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives au nombre de client en charge
pendant une journée de travail.
TABLEAU XV : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives au nombre de personnel
infirmier exerçant pendant une journée de travail.
TABLEAU XVI : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives
aux horaires de travail.
TABLEAU XVII : Répartition des
réponses du personnel infirmier
relatives au nombre de jour de travail dans
la semaine.
TABLEAU XVIII : Répartition des
Réponses relatives à l'application de la
démarche de soins dans la pratique
infirmière.
TABLEAU XIX : Répartition des
réponses relatives aux raisons de la
non
utilisation de la démarche de soins dans la pratique
infirmière.
TABLEAU XX : Répartition
des réponses relatives à la qualité des relations entre le
personnel infirmier et les médecins.
TABLEAU XXI : Répartition des
réponses du personnel infirmier relatives à
la qualité des relations entre le
personnel infirmier et les
parents des malades.
TABLEAU XXII : Répartition des
Réponses relatives à la disponibilité du
matériel de travail.
TABLEAU XXIII : Répartition des
réponses relatives aux raisons évoquées
pour la non disponibilité de
matériel.
TABLEAU XXIV : Répartition des
réponses relative aux raisons qui
concourent à la consultation du
dossier médical.
TABLEAU XXV : Répartition des
réponses relatives aux raisons de la non
transcription de renseignement dans le dossier
médical.
TABLEAU XXVI : Suggestions du personnel
infirmier pour la mise en place
du dossier infirmier.
TABLEAU XXVII : Répartition des
réponses relatives à la reconnaissance des
soins infirmiers comme discipline
scientifique par les
médecins.
TABLEAU XXVIII : Répartition des
réponses de la question relatives à la
professionnalisation des soins
infirmiers.
TABLEAU XXIX : Répartition des
réponses des médecins relatives à la
définition de l'infirmier.
TABLEAU XXX : Répartition des
réponses des médecins relatives au rôle de
l'infirmier en hospitalisation.
TABLEAU XXXI : Répartition des
réponses des médecins relatives à la
définition donnée au dossier
infirmier.
TABLEAU XXXII : Répartition des
réponses de la question relatives à la mise
en place du dossier infirmier.
TABLEAU XXXIII : Répartition des
réponses relatives aux désaccords des
médecins quant à la mise en
place du dossier infirmier.
TABLEAU XXXIV :
Répartition des réponses des médecins relatives aux
suggestions pour la mise en place du dossier infirmier.
Liste des annexes
Annexe N°1 : Projet de formation
sur le dossier infirmier.
Annexe N°2 : Autorisation
ministérielle.
Annexe N°3 : Autorisation
d'enquête de la sous direction des
soins Infirmiers et
obstétricaux.
Annexe N°4 : Organigramme du CHU
de Treichville.
Annexe N° 5 : Lettre introductrice
de questionnaire.
Annexe N°6 : Questionnaires.
Annexe N°7 : Exemple de dossier
infirmier.
Annexe N°8 : Demande
d'autorisation de pré enquête adressée au Chef de Service
de la médecine du CHU de Treichville.
Annexe N°9 : Demande
d'autorisation d'enquête adressée au chef de service de la
pédiatrie.
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Le dossier infirmier selon DUSSERRE, L. et coll. (1990) est
une entité, autonome au même titre que le dossier médical
ou le dossier administratif. C'est un document individualisé et
actualisé regroupant toutes les informations concernant la personne
soignée.
C'est un élément fondamental dans la
cohérence et la continuité des soins. Il est le support du
processus de soins infirmiers qui prend en compte l'aspect préventif,
curatif, éducatif et relationnel du soin. Cependant il est inexistant
dans nos services de santé.
L'étude de sa mise en place dans les services de
santé, trouve son intérêt non seulement
dans la vision synthétique et globale des soins à faire 24 heures
sur 24, à l'évaluation des activités, mais aussi à
la suppression de l'anonymat des prescriptions et de l'exécution des
actions de soins, Degoulet, P. (1990).
En entreprenant ce travail, notre but est de
déterminer les facteurs susceptibles de constituer un obstacle à
la mise en place du dossier infirmier dans les services de santé de
Côte d'Ivoire et singulièrement au service de pédiatrie du
CHU de Treichville afin de proposer des stratégies visant à sa
mise en place.
Notre étude s'articulera autour de cinq
chapitres :
CHAPITRE I
- L'énoncé du problème, la justification,
le but, les objectifs de l'étude et la définition
opérationnelle des termes.
CHAPITRE II
- La recension des écrits et le cadre de
référence.
CHAPITRE III
- La méthodologie de l'étude.
CHAPITRE IV
- Les résultats de l'enquête
CHAPITRE V
Recommandations
- A court terme
- A moyen terme
- A long terme
CHAPITRE I
PROBLEMATIQUE
1.1 Énonce du
problème
L'inexistence du dossier infirmier constitue un frein dans la
prise en charge correcte du patient et dans l'amélioration de la
qualité du soin.
En effet, dans les services de santé, les soins sont
dispensés sur la base du dossier médical et de façon
routinière : prise de température, pose de perfusion,
prélèvement sanguin pour les examens biologiques... Aussi, quant
à la traçabilité des activités menées dans
le service, ne retrouve-t-on généralement dans un cahier mal tenu
que : les entrées, les sorties, les décès survenus
dans le service. La passation de service entre l'infirmier qui descend de garde
et celui qui le remplace est très difficile du fait du manque
d'informations précises sur l'état du malade, la conduite du
traitement et surtout ses besoins non satisfaits. Le rôle propre de
l'infirmier qui consiste à prendre le malade dans sa globalité et
dans sa totalité est oublié au détriment du rôle
délégué.
Dans le monde entier, surtout dans les pays les plus
avancés où la discipline infirmière est de mise, ou
considérée comme une entité professionnelle, la tenue du
dossier infirmier est une obligation même pour un malade à
domicile. A ce propos, au Canada, ANAES (2002), le code des professions oblige
les ordres professionnels de santé à adopter un règlement
sur la tenue, la détention, et le maintien par le professionnel des
dossiers de soin.
ANAES (2002) poursuit en rapportant qu'en Ontario, la loi
oblige tous les membres de la profession infirmière à tenir et
à conserver des dossiers sur leurs activités professionnelles
conformément aux normes générales établies par la
profession. En outre, pour les groupes professionnels impliqués dans
l'audit de la qualité des soins, la démarche de qualité
est considérée comme incomplète tant que les soins ne sont
pas consignés dans le dossier. Ce dossier doit contenir un portrait
fidèle des besoins ou des objectifs du client, des actes
réalisés par l'infirmière et des résultats de ses
interventions.
En France, KOHLER, F. et TOUSSAINT (2004) affirment que le
dossier du patient est indispensable à la communication des informations
entre les professionnels. Il constitue un outil de réflexion et de
synthèse, de planification, d'organisation et de l'exécution des
soins. Il comporte l'ensemble des informations concernant le patient, qu'elles
soient administratives, sociales, médicales ou paramédicales.
Quant à la législation française, elle
indique que le dossier de soins infirmiers est obligatoire en vertu des textes
professionnels. Et que L'absence de dossier de soins infirmier en cas de
poursuites pénales peut entraîner la condamnation du ou des
soignants pour défaut de preuves (pas de preuves du travail de
prévention ou de surveillance des effets secondaires accomplis).
BEAUGHON, M.C. (1990) rapporte que Malgré toutes ses
dispositions à l'hôtel Dieu de Paris des facteurs tels : le
rejet médical, la réticence administrative bloquent le
développement du dossier infirmier.
En AFRIQUE, d'une manière générale, le
dossier infirmier est quasi inexistant dans les hôpitaux des pays
francophones. Au CONGO comme le souligne LOBOMBO(2003), les recommandations sur
l'intégration du dossier infirmier formulées à l'issue des
séminaires sur les missions d'un surveillant de service en août
1995 et l'humanisation des soins en avril 2000 demeurent sans suite.
La documentation est quasi-inexistante sur le dossier de soin
infirmier. C'est pourquoi COLLIERE (1996) incite les infirmiers,
particulièrement ceux d'AFRIQUE à oser écrire non
seulement pour traduire leur expérience mais offrir un outil de
réflexion pour les infirmiers en début de carrière.
En CÔTE D'IVOIRE, à l'image de l'Afrique
francophone l'inexistence du dossier infirmier est un gros handicap pour
l'administration de soin de qualité dans les services de santé.
Pour palier à cette insuffisance, en 1992, une intégration du
dossier de soins a été enregistrée au CHU de Treichville.
Malheureusement, elle a été sans succès.
Selon une étude faite par KONAN (1995), au PPH du CHU
de Treichville sur l'intégration du dossier infirmier dans la pratique
des soins, 100% des infirmiers attribuent l'inexistence de dossier infirmier au
nombre insuffisant de personnel, 27% au manque de formation initiale sur le
dossier infirmier et 36% au manque de matériel pour la
réalisation du dossier infirmier. Malgré toutes ses
données, aucune mesure n'a été prise pour la mise en
place. Les soins continuent d'être faits de manières
routinières et mal coordonnées.
Pourtant, le personnel infirmier pourrait dispenser des soins
de qualité, respecter les normes de sécurité dans les
soins et remplir son obligation professionnelle de communication de
l'information sur la santé du client, démontrer sa
responsabilité professionnelle et satisfaire aux exigences de la loi
s'il existait un dossier infirmier dans les services de santé.
L'on parviendrait à ce résultat si le personnel
infirmier faisait l'objet de sensibilisation, de recyclage ou de formation
continue sur le dossier infirmier et surtout sur sa tenue.
Le personnel ainsi formé aura les connaissances
théoriques, pratiques et surtout la maîtrise pour la
création et la tenu d'un dossier infirmier ; ce qui lui
permettra d'être plus efficace et de dispenser des soins de
qualité.
Pour permettre au personnel infirmier d'instituer des
dossiers infirmiers corrects, nous nous appuyons sur la conception des soins
infirmiers selon VIRGINIA HENDERSON. Celle-ci affirme que la personne est un
tout présentant quatorze (14) besoins fondamentaux. Lorsqu'un besoin
n'est pas satisfait, la personne n'est pas indépendante. Selon cette
perception, le personnel infirmier n'arrive pas à exécuter
correctement ses tâches qui lui sont dévolus du fait de la
perturbation des besoins de communiquer avec ses semblables ;
d'apprendre ; et de s'occuper de façon à se sentir utile.
La satisfaction de ces besoins chez l'infirmier
l'emmènerait à une pratique professionnelle basée sur le
dossier infirmier.
Pour ce faire, nous avons entrepris cette étude dont le
but est de déterminer les facteurs entravant la mise en place du
dossier infirmier en vu de proposer une stratégie visant son
instauration dans les services de soins.
1-2 But de l'Étude
Le but de notre étude est de déterminer les
facteurs entravant la mise en place du dossier infirmier dans les services de
soins afin de proposer une stratégie visant sa mise en place.
1-3 Objectifs de l'Étude
1- Identifier les caractéristiques
socioprofessionnelles du personnel infirmier de la pédiatrie ;
2- Évaluer les connaissances du personnel infirmier de
la pédiatrie sur le dossier infirmier ;
3- Évaluer les conditions de travail du personnel
infirmier de la pédiatrie;
4- Recueillir les opinions des médecins sur la fonction
infirmière et le dossier infirmier ;
5- Recueillir les suggestions des enquêtés en vue
de rendre effective la mise en place du dossier infirmier.
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