Memoire Online - La problématique de la gestion des ressources humaines dans les administrations publiques en République centrafricaine : cas du ministère de la santé publique, de la population et de la lutte contre le sida.

Le ministère de Santé Publique de la Population et de lutte contre le SIDA accorde une place importante sinon prépondérante aux ressources humaines pour la santé dans le cadre de la mise en oeuvre de sa politique sanitaire nationale. En effet, les autorités administratives sanitaires sont très préoccupées par la disponibilité quantitative et qualitative du personnel de santé capable d'assurer la prise en charge des tâches inhérentes à l'exécution de la politique nationale de santé. Un accent particulier est mis sur la nécessité de renforcer les effectifs dans certaines catégories professionnelles, les rares telles que les pharmaciens, les chirurgiens-dentistes, les médecins spécialistes, de divers domaines cliniques et en santé publique ainsi que les médecins universitaires de haut rang magistral.

Notre étude ici consistera à relever la disponibilité et la distribution des ressources humaines pour la santé. Comme aperçu général de la situation, les données recueillies en septembre 2004 sur le personnel de santé du secteur public ont permis d'avoir une meilleure connaissance de la situation des ressources humaines pour la santé notamment les effectifs par catégories professionnelles, les variabilités démographiques, la distribution territoriale au sein des infrastructures sanitaires, etc. Cependant, il faut relever que les données actuelles sur les RHS en RCA ne sont pas exhaustives bien que celles disponibles permettent d'avoir un aperçu sur la situation.

santé exerçant dans divers types de structures sanitaires (¹²). Les tableaux et figures ^quisuivent nous donnent la répartition de l'ensemble du personnel par groupe d'âges, la

répartition du personnel du secteur public par sexe, par région et par catégorie professionnelle et la répartition du personnel médical dans les services centraux.

A- Répartition du personnel toutes catégories confondues par tranches d'âge, par sexe et région selon les catégories professionnelles

1- Répartition du personnel toutes catégories confondues par tranche d'âges

La répartition des RHS peut se faire par tranche d'âges et en fonction de toutes catégories confondues. Ce tableau ci-dessous nous permettra d'avoir une idée claire sur les effectifs selon les tranches d'âges et le pourcentage réel de cette répartition.

L'analyse de ce tableau nous montre que les effectifs globaux s'élèvent à 3314 agents toutes catégories confondues pour un pourcentage de 100%. L'effectif le plus élevé est celui de la tranche d'âge 35-39 ans, avec un pourcentage de 21,88 suivis par les tranches d'âges 45-49 ans, avec un effectif de 695 soit un pourcentage de 20,97 et celui de 40-44 ans dont l'effectif est de 627 soit 18,92%.

Les effectifs les plus bas sont ceux de tranche d'âges 20-24 ans dont l'effectif est de 30 agents et un pourcentage de 0,90, suivi de la tranche d'âges 25-29 ans qui s'élève à 52 agents soit 1,57%. Les effectifs les plus bas sont ceux des jeunes cadres qui font leur intégration dans le monde de la santé. Leur pourcentage plus faible peut se traduire en grande partie par les difficultés d'intégration dans la fonction publique des jeunes après leurs études que connaît notre administration centrafricaine.

Par ailleurs, il faut aussi noter une catégorie de tranches d'âges inconnus non négligeable dont le tableau met en exergue et qui totalise un effectif de 386 soit 11,65%.

La répartition par tranche d'âge sera suivi par celle en fonction de sexe, région et selon les catégories professionnelles de la santé publique.

Dans le fichier du personnel, on dénombre plus de 100 catégories professionnelles (¹³) c'est ainsi qu'un travail de regroupement fonctionnel a été effectué et a abouti à une répartition des personnels en 16 groupes fonctionnels. Il s'agit entre autres du groupe 1 regroupant les médecins, pharmaciens et dentistes ; groupe 2, visant les techniciens supérieurs de santé ; groupe 3 des techniciens supérieurs de laboratoire (TSL) pour ne citer que ceux-là. Mais les catégories professionnelles qui feront l'objet de notre étude, sont celles mentionnées au tableau ci-dessous. Notre travail consistera à faire une analyse de la répartition du personnel de santé du secteur public par sexe et par région selon les catégories professionnelles à l'ère du contexte genre. Aussi faut-il relever qu'il existe globalement sept (7) régions sanitaires dans l'administration de santé publique dans lesquelles est réparti ce personnel de santé. Une vue sur le tableau est nécessaire pour nous permettre de faire notre analyse par sexe et par région.

Profession	RS1		RS2		RS3		RS4		RS5		RS6		RS7		Totaux
	M F		M F		M F		M F		M F		M F		M F		H F Gl
Médecins généralistes	7	2	7	0	9	2	8	0	5	2	8	0	20	2	64	8	72
Médecins spécialistes	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	30	2	30	2	32
Pharmaciens	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1	0	1
Chirurgiens dentistes	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	2	1	4	5
Techniciens Supérieurs de santé Techniciens Supérieurs en : · Santé publique · Anesthésie réanimation · Laboratoire · Ophtalmologie · Odontologie · Kinési rééducation	9	0	5	0	4	0	5	0	1	5	3	0	26	8	49	13	62
	1	0	2	0	1	0	4	0	1	2	2	0	0	2	11	4	15
	0	0	2	0	1	0	1	0	0	1	0	0	10	7	14	8	22
	1	0	2	0	2	0	4	0	1	0	1	0	19	3	30	3	33
	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	3	0	4	0	4
	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	8	0	8	0	8
	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	3	2	3	2	5
Sages femmes/infirmière	0	27	5	15	4	14	1	10	1	4	3	9	3	142	20	221	241
Infir diplômés d'Etat	22	4	31	5	32	4	25	2	16	2	22	4	63	38	211	59	270
Assistants/assainissement de/TSE	14	4	9	3	14	0	13	0	9	0	9	0	17	3	85	10	95
Assistants de santé/inf_assis	32	7	37	1	31	6	46	8	4	4	28	2	84	52	262	80	342
Assistantes-accoucheuses	0	31	0	35	0	21	0	19	0	12	0	12	0	133	0	273	273
Assistants/agents d'hygiène	25	4	18	3	17	0	19	0	5	0	10	0	21	10	115	17	132
Agents de santé communautaire	30	8	19	2	20	2	14	6	20	0	54	3	36	45	193	66	259
Grand total	141	87	137	64	136	49	140	45	63	32	140	30	337	451	1101	768	1869

Le problème de sexe est un aspect très important à cette période de mondialisation où tout se passe comme dans un village planétaire. C'est ainsi que le slogan d'actualité est celui du « contexte genre » où les femmes ne sont plus à la traîne mais doivent agir exactement comme les hommes dans tous les domaines pour le développement des pays en émergences.

L'analyse de notre tableau ci-dessus traduit d'une manière générale un retard considérable dans la promotion des femmes dans le secteur sanitaire. En effet, dans les différentes catégories professionnelles ci-dessus, la représentativité des femmes est quasi insuffisante et même inexistante dans certaines catégories professionnelles. C'est le cas des corps tels que les pharmaciens où nous relevons un effectif d'un homme et zéro (0) femme ; les ophtalmologues où nous avons quatre (4) hommes et zéro (0) femme et aussi l'odontologie où il y a huit (8) hommes et zéro (0) femme.

Dans d'autres corps professionnels par contre c'est le revers de la médaille, on note en effet la prédominance des femmes par rapport aux hommes. C'est le cas des sages femmes/infirmiers accoucheurs où nous observons 221 femmes contre 20 hommes seulement sur les 241 agents que nous avons. Cette prédominance s'est accentuée lorsque nous nous referons au corps professionnel des assistantes accoucheuses où nous relevons 273 agents. Ceci est normal et s'explique rationnellement par la réservation de ce corps rien qu'aux femmes.

Cependant, en dépit du nombre insuffisant des femmes dans l'administration sanitaire, un léger effort mérite d'être souligné dans certains corps professionnels. Il faut citer le cas de Kinési - rééducation où sur les cinq (5) agents, dont dispose le ministère de santé publique, on révèle deux (2) femmes contre trois (3) hommes soit une différence d'un seul agent. Dans la catégorie médecins généralistes l'effectif des femmes quoi que très faible (8 sur 72 contre 64 hommes) doit être apprécié et encouragé.

Il convient de noter que sur le grand total de 1869 agents de notre tableau, nous avons un effectif faible de 768 femmes contre 1101 hommes. Ceci traduit des efforts considérables qui restent à faire dans le domaine de la théorie du contexte genre afin de revoir en hausse le nombre des femmes chargées de prendre la direction de la santé publique en République Centrafricaine.

Outre la répartition par sexe, la bonne lecture du tableau fait ressortir une autre répartition sur la base des régions. En effet, il existe sept (7) régions sanitaires en République Centrafricaine en matière de santé publique. Il s'agit de : Région sanitaire n°1, Région sanitaire n°2 jusqu'à région sanitaire n°7. Ces régions sanitaires constituent des centres où les agents de santé sont affectés et doivent faire leurs prestations. L'analyse de notre tableau fait ressortir un effectif total de 1869 agents repartis dans les sept (7) régions sanitaires en RCA dont 1101 représentent les hommes

contre 768 femmes. Il faut noter une concentration des agents au niveau de la région n°7 qui totalise pour elle seule 788 agents dont 337 hommes et 451 femmes. Il y a donc une prédominance féminine dans cette région à raison des femmes mariées qui ne peuvent être séparées de leur époux. Ceci ce traduit par ces quelques chiffres: 133 assistantes accoucheuses, 142 sages femmes pour ne citer que ceux-là.

La région sanitaire n°7 est suivie de la région sanitaire n°1 où nous avons un effectif de 228 dont 141 hommes et 87 femmes. Après ces régions, vient la région sanitaire n°4 suivie de la région sanitaire n°6. La région sanitaire qui a le plus faible effectif est la région sanitaire n°5 avec un total de 95 agents.

Il faut souligner de notre analyse qu'il y a une forte concentration d'agents dans certaines régions au détriment d'autres régions. Alors que la population au niveau des provinces est plus élevée que la population de Bangui (¹⁴). Par ailleurs le corps des assistants de santé ou Infirmier Assistants dispose d'un effectif plus élevé que les autres corps 342 dont 262 hommes et 80 femmes. Il est suivi du corps des Assistantes accoucheuses avec un effectif de 273 toutes que des femmes. Le corps le plus rare est celui des pharmaciens 1, suivi des ophtalmologues 4.

Notre paragraphe nous conduira à explorer un autre domaine de répartition du personnel de santé et de la population en RCA.

¹⁴ Cartes sanitaires de la RCA « cartographie sanitaire du troisième recensement général de la population et de l'habitation », P. 6.

Ets Centra Profession	Hôpital Communaut.		Hôpital Amitié		CNHUB		Complexe pédiatrique		Labo national		MST		CNTS		Totaux
Ets Centra Profession	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	Global
Médecins	5	0	5	0	1	0	2	0	1	0	1	0	0	0	15	0	15
Chirurgiens	2	1	2	1	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0	6	2	8
Gynécologues	4	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	5	0	5
Radiologues	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0	2
Cardiologues	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Néphrologues	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Neurologue	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Urologues	0	0	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0	2
Patch. Inf	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Biologistes	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	1	0	2	0	2
Pneumo	0	0	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0	2
Acupunct	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Pharmaciens	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Dermatologue	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	1
Ophtalmologue	0	0	0	0	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0	2
Stomatologue	0	1	0	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	2	3
Pédiatres	0	0	0	0	0	0	3	0	0	0	0	0	0	0	3	0	3
Dentistes	0	2	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	2	3
Total	16	4	14	2	8	0	6	0	2	0	1	0	1	0	48	6	54

Les services centraux sont constitués des hôpitaux nationaux de référence et de formation universitaire. L'ensemble du personnel médical spécialisé du pays (36) est concentré dans ces infrastructures sanitaires. Leur répartition révèle l'existence de diverses spécialisations en nombre plus ou moins limité selon les cas. C'est ainsi que les chirurgiens et les gynéco -obstétriciens avec 13 agents constituent 36,11% tandis que les autres spécialistes ne comportent que 2,77% à8,33% de l'effectif total.

L'analyse du tableau traduit la prédominance des médecins (15) suivi des chirurgiens (8) et des gynécologues (5). Par ailleurs, on note avec amertume la rareté de certains corps tels que les cardiologues (1), les néphrologues (1), les neurologues (1), les spécialistes d'acupuncture (1°) pour ne citer que ceux-là.

Sur les 54 agents médicaux repartis dans les services centraux, on compte 48 hommes contre 6 femmes. Ce qui traduit le nombre très insuffisant des femmes dans le monde médical dans le CNTS et le service MST. L'hôpital Communautaire et l'hôpital de l'Amitié comptent respectivement 20 et 16 agents. Le CNHUB et le complexe pédiatrique par contre disposent d'un effectif intermédiaire (8, 6).

En somme, la distribution géographique aussi bien la répartition du personnel médical des services centraux est révélatrices d'un déséquilibre manifeste. Celui-ci est au profit de la région sanitaire n°7 (abritant la capitale nationale) où est concentré plus du quart (27,37) des effectifs totaux du personnel. (¹⁵)

Par ailleurs, la proximité de Bangui de la région sanitaire n°1 explique que celle-ci dispose de 15,56% de l'effectif total du personnel de santé, ce qui la place en seconde position derrière la région sanitaire n°7.

La modicité des effectifs au niveau de la région sanitaire n°5 se justifierait par la faible densité démographique. Les région n°7 et n°1 disposent à elles seules de près de la moitié des effectifs du personnel de santé de secteur public (47,03%) pour 1.226370 habitants (31,5%) de la population). Par contre, les régions sanitaires 3 et 2 qui sont les plus peuplés 1499.262 habitants (38,5%) ne disposent que d'un peu plus du quart (26,34%) des effectifs totaux du personnel de santé du secteur public.

La répartition du personnel de santé dans les services centraux quant à elle à vu la concentration des spécialistes dans les services centraux que sont les hôpitaux nationaux de référence et de formation universitaire implantés généralement à Bangui la capitale.

La répartition des ressources humaines de la santé publique, de la population, de la lutte contre le SIDA et de la population ainsi analysée, il convient d'étudier la gestion de ces ressources humaines pour en savoir plus.

La problématique de la gestion des ressources humaines dans les administrations publiques en République centrafricaine : cas du ministère de la santé publique, de la population et de la lutte contre le sida.

Paragraphe 2 : Répartition des ressources humaines de la santé publique