CHAPITRE I. REVUE DE LA
LITTERATURE
I.1.DEFINITION DES CONCEPTS
a) La grossesse : c'est l'espace de
temps compris entre la fécondation et l'accouchement (ou avortement)
pendant lequel l'embryon puis le foetus se développe dans
l'utérus de la mère (BERNARD et G. PIERRE, 1989).
b) Connaissance : c'est une
idée, une notion de quelque chose (Petit Larousse 1962)
c) Gestante : c'est toute femme
enceinte (MULUMBA, 2006)
d) Hygiène de la grossesse :
c'est l'ensemble des règles et des principes qu'une femme
enceinte doit observer pour sauvegarder son état de santé
permettant une bonne éducation de la grossesse et préparer un
accouchement normal donnant naissance à un enfant bien portant.
I.2. SIGNES DE LA GROSSESSE
Selon C. LERCH (1977), on reconnaît une grossesse par
plusieurs signes à savoir :
1. Les signes positifs :
- on perçoit au stéthoscope les battements du
foetus (17 à 18 semaines)
- les mouvements du foetus sont perçus par le
médecin (16 à 18 semaines)
- Palpitation des parties foetales par le médecin (26
semaines)
2. Les signes de présomption : ils sont
généralement remarqués par la femme :
- arrêt des règles (4 semaines)
- nausées et vomissements
- sensibilité et augmentation du volume des seins
- mouvements du foetus
- décoloration de la muqueuse vaginale
3. Les signes de probabilité :
généralement notés par le médecin au cours de
l'examen.
- L'utérus devient abdominal au bout de 12 semaines
sans augmentation de volume est apparente au bout de 16 semaines.
- Ramollissement du segment inférieur et de
l'utérus (entre 8 semaines)
- Les contractions peuvent être perçues
- Pigmentation de ligne médiane de l'abdomen (ligne
blanche) et de la face chloasma gravidique vers le 2e ou le
4e mois.
- Test de grossesse positif.
I.3. HYGIENE ALIMENTAIRE
Pendant la grossesse, l'alimentation de la mère doit
s'adapter à ses besoins personnels et à ceux du foetus. Elle doit
être équilibrée et variée ; l'arme la plus
efficace pour combattre les maladies pendant la grossesse, c'est d'avoir une
alimentation équilibrée en qualité et en
quantité.
Pour AGUILAR (1979), la future mère doit dans
observer une série des principes pour avoir une grossesse normale, un
accouchement heureux et pour que son enfant vienne au monde dans les
meilleures conditions.
Son régime doit fournir les éléments
nutritifs dont elle à besoin et des colories en nombre suffisant
pour que sa prise de poids soit normale pendant la grossesse. La prise de
poids est environ de 12 kg , une alimentation trop abondante peut
entraîner des troubles non seulement pour la mère mais aussi pour
le bébé car une femme qui présenter un excès de
poids s'expose à des complications de la circulation sanguine. Elle a
tendance à développer l'hyperglycémie, l'hypertension, la
toxémie et son accouchement sera difficile.
La femme dont le poids est insuffisant est
généralement anémique, accuse de la fatigue et peut
accoucher d'un prématuré ; donc la femme enceinte doit
attentivement contrôler son poids.
Le régime idéal de la femme enceinte doit
comprendre une grande quantité des protéines, un
supplément des vitamines. L'augmentation des protéines correspond
à une consommation de poisson, viande, lait, oeuf, légumes, etc.
Ces protides sont importants au deuxième trimestre de la grossesse car
c'est à ce moment que les tissus du foetus prennent un
développement considérable. La femme enceinte doit se
méfier des aliments trop riches en glucides elle doit consommer de
préférence des glucides lents (pain, riz, pomme de terre,...).
La contraction musculaire est assurée par une alimentation riche en
calcium et la constitution du squelette et des dents par la consommation du
lait et du fromage.
Selon BAZELAIRE, le régime alimentaire a une
répercussion sur la grossesse et sur l'enfant. La présence du
foetus entraîne une augmentation de la ration alimentaire non
obligatoirement dans le sens de la quantité mais celui de la
quantité et de la diversité.
Pour ROTSART et HERTAING (2000), la nutrition est d'une
très grande importance pour que la femme enceinte conditionne la
réussite de la grossesse et de ses suites.
En effet, la malnutrition est cause fréquente
d'aggravation de nombreuses maladies en relation avec la grossesse. Une femme
enceinte mal nourrie a plus souvent qu'une femme bien nourrie des avortements,
des accouchements prématurés avec bébés fragiles,
une lactation insuffisante. On sait qu'un manque des protéines pendant
la grossesse peut entraîner la diminution de développement du
cerveau du foetus et donc aussi de ses futures capacités
d'apprentissage.
On peut également observer un ramollissement des os par
manque de calcium et de protéine aboutissant à la
déformation du bassin, à des dyscoles graves après
plusieurs accouchements normaux.
Pour C. LERCH (1977), tout enfant a besoin de naître en
bonne santé ; une alimentation bien conçue contribue
à créer un milieu utérin pour l'embryon et le foetus qui
est en voie de développement. La National Research Cancil conseille une
ration énergétique de 2400 calories par jour à toutes les
femmes enceintes. La femme enceinte ne doit pas suivre un régime sans
avis médical.
Le femme enceinte a aussi besoin des aliments riches en fer
tels que épinard, poison, oeuf, foie, légumes pour la
formations des globules rouges du sang du foetus. Les lipides (huiles
d'arachides) à des quantités normales sont indispensables pour
le développement de l'utérus et jouent un rôle important
dans l'alimentation de l'enfant après la naissance. L'acide folique
existe dans les feuilles vertes, foie, lait. La femme enceinte doit
éviter de consommer l'alcool, de fumer et de consommer la viande de
porc, le jambon cru car ils peuvent contenir un parasite de la
Toxoplasmose. Elle doit manger toujours la viande fraîche
parfaitement cuite si elle n'est pas sure d'être immunisée contre
la Toxoplasmose.
Elle doit éviter des intoxications qui peuvent
être causées par des insecticides, des peintures, des
médicaments,...
Néanmoins, la femme peut se trouver malade ; dans
ce cas elle doit éviter de prendre les médicaments sans avis
médical, elle doit consulter le médecin qui connaissant son
état et examinant, est en mesure de lui prescrire un traitement efficace
pour sa guérison et inoffensif pour le foetus.
I.4. HYGIENE CORPORELLE
En ce qui concerne le rapport sexuel, la femme enceinte doit
avoir sa vie sexuelle du début jusqu'à la fin de la grossesse
tout en évitant les rapports sexuels traumatiques surtout au
1ère et 3ème trimestre de la grossesse.
Une femme enceinte a besoin de repos : huit heures de
sommeil, deux heures de sieste pendant la journée tout évitant le
sédentarisme et le travail fatiguant.
Selon AGUILAR (1975), une femme enceinte doit observer une
hygiène quotidienne de la bouche et prendre son bain au moins deux fois
par jour. Le bain est nécessaire car non seulement il sert à
nettoyer la peau, mais il produit encore un effet bienfaisant en soulageant
l'organisme de bon nombre de petites misères.
Pendant la grossesse, on observe des caries, des gonflements
des gencives voire des saignements qui peuvent amener des troubles digestifs
qui sont dus à la nutrition, donc à la santé des gencives
qui demande une hygiène buccale quotidienne par un bon brossage avec
une pâte de dentifrice et de l'eau.
La futur mère doit brosser les dents le matin, le
soir et après chaque repas. Les caries sont à surveiller chez la
femme enceinte, celle-ci peut consulter son dentiste deux fois pendant la
grossesse pour la recherche des caries occultes car la carie est un foyer
d'infection.
La propreté corporelle empêche l'apparition et
le développement des maladies de la peau telles que
l'impétigo, les parasitoses,... La femme enceinte doit toujours garder
son corps propre surtout la région génitale pour éviter
les mycoses vaginales, des vulvo-vaginales qui sont des conséquences
immédiates d'une mauvaise hygiène des organes
génitaux.
Les irrigations vaginales doivent être
préconisées sur avis médical. La toilette des seins est
importante pour la femme enceinte. A partir du deuxième trimestre, elle
peut préparer son sein à l'allaitement en massant le mamelon.
L'entretien des seins est recommandé à la femme enceinte car les
seins sont destines essentiellement à secréter le lait maternel
pour la nutrition du nouveau-né et du nourrisson.
I.5. HYGIENE VESTIMENTAIRE
Les vêtements la femme enceinte doivent être
adoptés à la conformation nouvelle de son corps. Ils doivent
être tendres à assurer le confort.
Pour AGUILAR (1975), la femme enceinte doit se sentir
à l'aise dans ses habits qui ne doivent pas être serrés ni
collants. Le port des habits amples (robes, boubous...) est recommandé
du fait qu'ils sont non compressifs, ils entretiennent une bonne
aération de la peau et n'apportent aucune gêne aux fonctions de
l'organisme sans aucune entrave des fonctionnements respiratoires et
circulatoires.
Il est à noter que pendant la grossesse, les seins
augmentent de volume, d'où le port d'un soutien gorge avec bretelle est
indiqué car il ne gène pas les mouvements respiratoires ;
une chemise bien chaude devra être portée en hiver.
Une gaine souple et extensible est aussi indispensable. La
femme enceinte doit porter toujours des souliers larges et chauds durant
la saison froide, elle évitera de porter des chaussures à haut
talon qui peuvent entraîner la congestion des organes pelviens, une
perte d'équilibre avec risque de chute, luxation ou fracture.
I.6. SURVEILLANCE MEDICALE
Selon J.LANSAC (1997), la surveillance médicale
concerne les recommandations qui rendront la grossesse plus saine, plus
profitable à l'enfant comme à sa mère.
La femme enceinte doit assurer sa santé par des visites
prénatales régulières (CPN). Dès qu'elle se sent
enceinte, elle doit aller à la consultation prénatale ;
cette première consultation aura pour but de confirmer la grossesse et
d'évaluer les facteurs de risque. Il y aura des consultations
intermédiaires entre le troisième et le septième mois pour
vérifier une bonne évolution de la grossesse, surveiller
l'absence des maladies et de menace de l'accouchement prématuré.
Ensuite, une dernière consultation au neuvième mois pour
prévoir les modalités de l'accouchement. La femme enceinte doit
respecter les visites médicales faites par un médecin ou un
infirmier spécialisé et expérimenté mais il y a des
cas où la femme mère devra aller à la consultation
même si ce n'est pas encore le date de son prochain rendez - vous en cas
de pertes de sang, pertes blanches, les gonflements des jambes et des
pieds, des mains, du visage, des vertiges qui sont les signes des maladies (
fièvre, toux , vomissement,...)
Pendant la consultation prénatale, on aidera la femme
enceinte d'avoir une alimentation saine, un poids idéal et on lui
parlera des soins génitaux. La femme enceinte doit mener une vie
normale et paisible. Elle doit éviter e longs voyages surtout au
début et au troisième trimestre parce qu'il y a risque
d'avortement et au dernier trimestre, il y a risque d'accouchement
prématuré. Les fatigues excessives, les marches
prolongées, les travaux lourds, le stress, les sports violents les
compétitions sont contre indiquées durant la grossesse. Par
contre, une marche d'une heure est conseillée car la marche active la
circulation, la respiration et le fonctionnement de l'intestin. Elle renforce
la sangle abdominale, elle favorise une bonne présentation de l'enfant
et son engagement dans le bassin. La gymnastique guidée par un
spécialiste en matière, les exercices musculaires,
respiratoires et de relaxation sont recommandés pour une bonne marche
de la grossesse et pour préparer un accouchement plus facile et plus
rapide.
I.7.MPLICATION DE
L'INFIRMIER SUR L'HYGIENE PENDANT LA GROSSESSE
Selon D. FONTAIN (1997), l'infirmière a la tâche
de s'impliquer sur l'hygiène pendant la grossesse. L'éducation
la plus efficace est le contact personnel avec chaque femme, ce contact se
déroule sous forme de causerie, de dialogue où l'infirmier pose
des questions et la femme explique ses problèmes.
Ceci permet à l'infirmière de donner des
conseils adaptés à chacune. Elle doit avoir une bonne
connaissance de tous les problèmes pendant la grossesse et
également la compétence pour répondre aux questions
au cours des séances.
V. LE JEUNE (2003) souligne que l'infirmière qui
assiste une femme enceinte doit lui donner du courage et des conseils, son
attitude calme doit modérer les craintes de la femme.
L'infirmière doit instruire la femme à vivre normalement tout en
respectant les règles destinées à préserver leur
santé et celle du futur enfant, elle doit aussi répondre à
leurs questions et les renseigner sur les comportements requis sans les
culpabiliser.
| 
