VI-5 Réalisation des bilans
Les examens hématologiques, et biochimiques sont
effectués au laboratoire central du CHU de Treichville.
La radiographie pulmonaire est réalisée à
la CIMA (Centre d'Imagerie Médicale d'Abidjan)
La quantification de l'ARN Plasmatique a été
réalisée avec le test Quantiplex 2.0 Chiron Diagnostic avec un
seuil de détection 300 copie/ml au laboratoire du Cedres. La
numération des sous populations lymphocytaire a été
réalisée au laboratoire du retroci par technique de
cytofluorometrie de flux (Fascan Becton Dickinson) avec des anticorps
monoclonaux immunotechn.
Pour la biochimie, glucose, triglyceridemie,
cholestérol, les manipulations ont été faites sur le
Liasys automate multiparamétrique en utilisant la méthode
enzymatique au laboratoire de biochimie du CHU de Treichville
VI-6 L'enquête alimentaire
L'enquête alimentaire qui consiste a
évalué qualitativement et quantitativement les aliments
consommés par chaque malade. L'étude des aliments
consommés par les patients vient en complément des analyses
biologiques et cliniques réalisée lors de la prise en charge des
malades, les apports alimentaires sont important a considérer en
présence d'une situation à haut risque de dénutrition.
Au cours de l'enquête nous avons recensé tous les
aliments consommés couramment par chaque malade sur les trois derniers
jours avant la consultation.
Cet interrogatoire nous a permis de connaître les
habitudes alimentaires du patient et on a pu établir la ration
journalière et l'évaluation des apports
énergétiques consommé par chaque patient. Les parts
lipidiques, glucidiques et protéiques à laide d'un tableur Excel
conçu pour les besoins de cette enquête;
Chaque quantité trouvée est multipliée
par sa valeur en calorie. L'évaluation de la ration alimentaire en part
glucidique, protéique et lipidique en g/jour puis en pourcentage et
cette ration alimentaire est traduit en qualité de calories
consommée par jour Kcal sachant que :
1g de lipides = 9 calories
1g de glucides= 4 calories
1g protide = 4 calories
1g d'alcool= 7 calories
VI-7 Mode de recueil des données
Lors de l'enquête alimentaire les données sont
recueillies à l'aide d'un questionnaire a trois volets portant sur les
trois jours précédents la visite. Ces informations sont compiler
et des calculs sont effectués afin d'exprimer la valeur
énergétique de chaque aliment en fonction des repas
composée du petit déjeuner, du déjeuner, et du diner de
chaque patients. Le recueil des données est réalisé par un
nutritionniste enquêteur chargés de mener l'interrogatoire.
Les données recueillies lors des visites sont
consignées dans un cahier de suivi individuel après chaque
consultation. La tenue de ces cahiers est la charge du médecin de
recherche clinique.
Le karnofky et l'indice de masse corporelle ou indice de
Quételet dont la formule est IMC= poids en kg/taille (m²) ont
été evalués avant la mise sous traitement. Trois seuils
sont établis par l'adulte et définissent les trois classes
standard suivantes :
IMC < 17 kg/m² état maigreur constitutionnel
18<IMC < 25 kg/m² état normal
IMC > 25 kg/m² état surpoids
Dans notre étude nous avons au préalable exclus
les patients qui avaient un indice de masse corporelle en dessous de la normale
c'est-à-dire < 17
Les normes retenues :
Nous avons retenu comme norme concernant la ration
journalière en kilocalorie, après enquête les valeurs
suivantes. Pour les besoins de l'étude nous avons retenue la
répartition suivantes en consommation de Kilocalorie journalière
les patients qui consommeraient moins de 1500 kilocalories par jour seraient
considérés comme ceux qui avaient un mauvais apport
énergétique journaliers donc malnutris ou ayant un mauvais
état nutritionnel.
Ceux qui consommeraient entre 1500 et 2000 kilocalories par
jour seraient considérés comme ceux ayant un apport nutritionnel
modéré, donc un état nutritionnel moyen.
Les patients qui auraient plus de 2000 kilocalories
consommées par jour seraient considérés comme ceux qui
auraient un bon apport énergétique donc un bon état
nutritionnel.
Les besoins énergétiques d'un individu
étant définis comme étant la quantité
d'énergie nécessaire pour compenser les dépenses et
assurer une taille et une composition corporelle compatibles avec le maintien
à long terme d'une bonne santé et d'une activité physique
adaptée au contexte économique et social" (OMS, 1996.
encadré 1). La dépense énergétique peut être
estimée sur 24 heures pour chaque individu. Mais l'infection à
vih comporte des effets sur la nutrition puisqu'elle accroît les
dépenses d'énergétiques et est accompagnée d'une
réduction des apports alimentaires et d'un déficit de la balance
énergétique. Les personnes atteintes du VIH ont des besoins
accrus en énergie puisqu'un hyper catabolisme est instauré
dès les premières heures de l'infection. Selon le rapport de
l'organisation mondiale de santé en 2003 les personnes
séropositives asymptomatiques au VIH auraient besoin de 10%
d'énergie en plus et celles qui sont symptomatiques ont besoin de 20
à 30 % d'énergie de plus que les personnes
séronégatives au vih du même âge de même poids
et de même sexe et avec le même niveau d'activité
physique.
L'équilibre entre les dépenses et les apports
énergétiques permettent d'assurer une stabilité du poids
corporel, ce qui est indispensable pour le maintien d'un bon état de
santé. Lorsque l'apport énergétique est inférieur
à la dépense énergétique, il y a perte de poids
(réduction des masses grasse et musculaire); à l'inverse, lorsque
l'apport énergétique est supérieur à la
dépense énergétique, le surplus est mis en réserve
sous forme de graisses et il y a prise de poids.
Encadré 1 : Apport nutritionnel
conseillées (ANC)
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ANC : Ce sont des valeurs repère pour des groupes
de sujets et pas pour des individus. Il existe désormais des tables pour
déterminer les ANC à partir du métabolisme de base (obtenu
à l'aide d'une équation basée sur le poids, la taille,
l'âge et le sexe) et du niveau d'activité physique. Pour les
adultes entre 40 et 60 ans (selon le sexe et l'activité physique) :
Selon la catégorie les apports par jour en kcal diffèrent. Ainsi
donc un Adulte de sexe masculin en activité réduite consomme 2200
kcal/jour, en activité habituelle 2500 kcal/jour, en activité
importante 2900 kcal/jour, et enfin en activité très importante
3400 kcal/jour.
Un adulte de sexe féminin en activité
réduite 1800 kcal/jour, en activité habituelle 2000 kcal/jour,
en activité importante 2300 kcal/jour et en activité très
importante 2400 Kcal /jour.
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