4. INDICATIONS DES TECHNIQUES OPERATOIRES
- Incision cervicoprostatique : Sujets jeunes
(<60 ans) ayant une obstruction liée à une petite prostate
(<30-40grammes) avec un PSA normal (17) et un besoin de procréation.
Son grand avantage est la conservation de l'éjaculation
antérograde dans 80% des cas (7).
- Resection transurétrale de la
prostate : Le poids prostatique exigé pour indiquer cette
technique ne fait pas encore l'unanimité chez les urologues. Pour
certains, ce poids doit être inférieur à 60 - 70 grammes
(17), pour d'autres, il est compris entre 40 et 150 grammes (7). Le traitement
de référence de l'HBP est actuellement cette résection
endoscopique dans les pays Occidentaux d'Europe et aux Etats-Unis
d'Amérique.
- Adénomectomie transvésicale :
Elle est essentiellement utilisée pour l'énucléation
d'hypertrophies prostatiques de gros volumes, la définition de ce volume
variant de 40 à 150 grammes selon les équipes (7). Elle est
préférée en cas de diverticule vésical volumineux
dû à l'HBP et d'arthrose sévère des hanches
contrindiquant la résection endoscopique.
5. COMPLICATIONS SPECIFIQUES AUX VARIANTES TECHNIQUES
D'ADENOMECTOMIE
Outre les complications communes d'adénomectomie
prostatique telles que les hémorragies, l'éjaculation
rétrograde et les thromboses veineuses pouvant déterminer un
tableau d'embolie pulmonaire, chaque variante technique d'adénomectomie
peut entraîner des complications particulières de par la voie
d'abord chirurgical et autres facteurs associés. Il s'agit
essentiellement de :
5.1. Incision cervicoprostatique :
- Infection urinaire nosocomiale.
5.2. Resection transuretrale de la prostate :
- Perforation vésicale, Syndrome de résection
endoscopique, Caillotage vésical avec rétention aiguë,
Infection urinaire nosocomiale, Sténose urétrale.
5.3. Adenomectomie transvesicale :
- Fistule vésicocutanée, Sténose
urétrale, qu'on peut éviter par la manoeuvre de KUSS, Infection
urinaire.
5.4. Adenomectomie retropubienne :
- Orchi-épididymite, Sténose urétrale et
Infection urinaire nosocomiale 5.5. Adenomectomie transpubienne :
- Ostéite du pubis
5.6. Techniques perineales :
- Plaie rectale, Infections et abcès
périnéaux, Fistule recto vésicale.
Figure 4. Enucléation de l'adénome prostatique par
voie transvésicale. Tiré de « Hypertrophie
bénigne de le prostate » (Référence 15, page
126)
| 
