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Problematique de l'adaptation posologique chez l'insuffisant rénal. cas du CHUK

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par Théogène NDAYAMBAJE
Université nationale du Rwanda - Bachelor's degree in pharmacy 2007
  

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LISTE DES TABLEAUX

Table 1:Posologie des médicaments usuels en cas d'insuffisance rénale 8

Table 2: Paramètres et formules pour la digoxine 11

Table 3: Paramètres et formules pour la gentamycine 11

Table 4: Répartition des patients insuffisants rénaux selon l'âge et le sexe 12

Table 5: Degré d'insuffisance rénale des patients 13

Table 6: Fréquence des pathologies associées à l'insuffisance rénale 14

Table 7: Quelques médicaments utilisés et leurs posologies 15

Table 8: Paramètres pharmacocinétiques de gentamycine 26

Table 9: Paramètres pharmacocinétiques de digoxine 27

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Relation entre la créatinine sérique (en mg/dl) et la clairance de créatinine (en ml/min) 17

Figure 2: Relation entre Cl (ml/min) selon Cockcroft et Gault  et valeurs modelées 18

Figure 3 : Relation entre Scr et Clcr sans distinction de sexe 18

Figure 4: Relation entre Clcr (ml/min) selon Cockcroft et Gault  et valeurs modélées 19

Figure 5: Valeur de Cl de digoxine (en ml/min) selon la formule 0.33Poids+0.9Clcr en utilisant Clcr calculée par la relation de Cockcroft-Gault et celle obtenue par l'équation modèle 19

Figure 6: Cp (ng/ml) obtenues avec Cl (Cockcroft et Gault)  et Cl (modelées) 20

Figure 7: Calcul de la dose ajustée à la clairance du médicament 20

Figure 8: Calcul de la dose ajustée en fonction de la Cl (x=0.25 mg digoxine/j) 21

Figure 9: Relation entre la dose (en mg) et clairance de créatinine (en ml/min) 21

Figure 10: Relation entre dose administrée (mg) et Cp (ng/ml) attendue 22

Figure 11: Relation entre clairance de créatinine et la créatinine sérique 22

Figure 12: Relation entre Clcr (ml/min) selon Cockcroft et Gault  et valeurs modelées 23

Figure 13: Relation entre Cppeak et Cptrough correspondante 23

Figure 14: Relation entre Clairance en L/H et Cp en mg/l 24

Figure 15: Facteur multiplicatif de la dose usuelle 80 mg/12H en fonction de Cl (modelée) pour obtenir CP médian=6 mg/l 24

Figure 16: Relation entre dose (en mg) et Clairance (en ml/min) 25

Figure 17: Relation entre dose (en mg) et Créatinine sérique (en mg/dl) 25

SIGLES ET ABREVIATIONS

%: Pourcentage

CHF: Congestive Heart Failure

CHUK: Centre Hospitalier Universitaire de Kigali

Cl : clairance individuelle du médicament

Clcr: Clairance de Créatinine

Cp: concentration plasmatique efficace

Da : dose d'attaque

Dl: décilitre

Dm: Dose de maintien

F: facteur de biodisponibilité

HTA: Hypertension Artérielle

IR: Insuffisance Rénale

IRA: Insuffisance Rénale Aiguë

IRC: Insuffisance Rénale Chronique

Kg: Kilogramme

ng: nanogramme

Scr: Serum Creatinine

SD : standard deviation/ Ecart type

STP: Suivi Thérapeutique Pharmacologique

T : intervalle d'administration

Vd : Volume de distribution

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