Collaboration entre les sages-femmes libérales et les médecins généralistes: état des lieux et attentes

CHAPITRE III : RESULTATS

1. Résultats de l'enquête auprès des sages-femmes.

1.1. Présentation de l'échantillon.

En 2004, 102 sages-femmes libérales étaient répertoriées dans la région Midipyrénées. 3 sages-femmes en Ariège, 59 en Haute-Garonne et 4 dans le Lot ont reçu un questionnaire. 41 ont répondu soit 62 % des sages-femmes sélectionnées, représentant 40,1 % de celles de la région. (19)

Questions 1 : Quel est votre milieu d'exercice ?

Les 41 sages-femmes ont répondu. 58 % des sages-femmes exercent en milieu urbain contre 37 % en milieu rural. 2 sages-femmes ont répondu travailler dans les deux secteurs, soit 5 % de l'échantillon.

Question 2 : Quelle est l'année d'installation dans votre cabinet actuel ?

Année d'installation	Nombre de sages-femmes
Avant 2000	18
2001-2005	17
2006-2007	6

Tableau 1

Sur les 41 sages-femmes, celle qui s'est installée le plus tôt l'a fait en 1980 et la dernière en 2007. Il y a 27 ans d'écart entre ces deux extrêmes. La moitié s'est installée avant 2001.

Question 3 : Quelles sont vos activités ?

Soins proposés par les sages-femmes

n=41

100%

80%

60%

40%

20%

0%

98%

83% 85% 88%

73%

49%

Consultation de grossesse Préparation à l'accouchement

Suivi des grossesses pathologiques Entretiendu 4eme mois

Rééducation Autres activitées

Graphique 1

On remarque qu'une seule sage-femme ne pratique pas de préparation à la naissance et que 5 ne font pas de rééducation. La consultation prénatale est la réponse la moins souvent donnée.

Elles sont 24 à avoir coché les 5 items proposés (préparation, consultation, rééducation, entretien et suivi de grossesse pathologique), soit une représentation de 59 %.

Parmi les réponses « autres » sont précisés :

- « suites de couches à domicile », 6 réponses soit 15 %.

- « consultations postnatales », 3 réponses soit 7 %.

- « massages bébés », 3 réponses soit 7 %.

- « consultation d'allaitement », 3 réponses soit 7 %.

- « aquagym », 2 réponses soit 5 %.

On retrouve aussi la « psychothérapie », « la médecine globale », « l'ostéopathie » ou « « les conseils en contraception. »

Les sages-femmes libérales de notre enquête sont donc majoritairement urbaines. Environ la moitié d'entre elles se sont installées depuis 2001. La quasi-totalité pratique la préparation à l'accouchement. Elles sont 88 % à faire de la rééducation.

1.2. Etat des la collaboration avec les médecins généralistes.

Question 4 : D'après vous les médecins généralistes ont-ils dans leurs compétences le suivi de la grossesse ?

La majorité des sages-femmes considère que oui, même si près d'un tiers pense le contraire.

Les médecins ont ils dans leurs
compétences le suivi de la grossesse?

Oui Non Ne sait pas

56%

15%

29%

n=40

Graphique 2

Question 5 : Avez-vous informé de votre activité, les médecins généralistes de votre secteur ?

	Oui	Non	Total
Réponses	21	20	41
Pourcentages	51 %	49 %	100 %

Tableau 2

Il y a quasiment autant de réponses positives que négatives.

Question 5.1. : Si oui, de quelles façons ?

Toutes les sages-femmes ayant répondu oui à la question précédente ont répondu à cette question. Plusieurs items pouvaient être cochés. Ainsi, 71 % des sages-femmes ont privilégié la rencontre, 24 % une discussion téléphonique.

16

14

12

10

4

8

6

2

0

Comment a été donnée l'information? n=21

6

10

15

5

1

Plaquette d'information sur les

Activités Plaquette de

contacts

Discussion téléphonique

Autres

Rencontre

Graphique 3

Question 5.2. : Si non, pourquoi ?

Sur 20 réponses, 4 sages-femmes n'ont pas répondu (soit 20 % de l'échantillon). Plusieurs idées ont été mentionnées :

- plus de contact avec les obstétriciens : « Habitude hospitalière de travailler avec des obstétriciens. » (QSF5), « Nous travaillons avec les obstétriciens d'une clinique. » (QSF 13, 14, 15), « Information donnée plutôt auprès des gynécologues obstétriciens. » (QSF 29), « Je privilégie les rencontres avec les gynécologues obstétriciens. » (QSF 37)

- cabinet déjà connu : « Association dans un cabinet déjà bien implanté. » (QSF 11),

« Le cabinet était créé et connu depuis plusieurs années. » (QSF 12), « Ils me connaissent par oui dire. » (QSF 27)

- pas de contact : « Aucun contact avec les praticiens du secteur. » (QSF 10), « Pas de collaboration directe. » (QSF 24)

- inutile (2 réponses) « Aucun retour les années passées. » (QSF 16), « Je n 'en ai pas senti la nécessité. » (QSF 41)

- et aussi: « Je suis remplaçante. » (QSF 3), « Problème de temps. » (QSF 38) « Je n 'ai pas pris le temps. Manque d'habitude et de communication ! Et je pense aussi que le suivi de grossesse fait partie de notre activité. Je n 'ai donc pas de publicité à faire. » (QSF 40)

Question 6 : Recevez-vous des patientes orientées par un médecin généraliste ?

A quelle fréquence recoive nt-e lles des patientes
orientées par un médecin généraliste?

n=41

5

19

14

3

SOUVENT PARFOIS RAREMENT JAMAIS

Graphique 4

Les items Souvent et Parfois recueillent 59 % des choix, Rarement et Jamais 41 %.

Question 7 : Pour quel type d'exercice vous en orientent-ils essentiellement ?

Les 3 sages-femmes ayant répondu « Jamais » à la question précédente n'ont pas répondu à celle-ci. 38 d'entre elles ont donc coché une ou plusieurs réponses. Nous considérons que 38 correspond à 100 % de l'effectif.

	Consultation	Préparation à la naissance	Entretien du 4ème mois	Rééducation	Autre
Réponses	8	20	1	34	3
Pourcentages	21%	53%	3%	89%	8%

Tableau 3

Le suivi des grossesses pathologiques n'a jamais été cité.

Question 8 : Orientez-vous des patientes vers les médecins généralistes ?

Orientez-vous des patientes vers les médecins
généralistes?

n=41

12%

17%

15%

56%

Souvent Parfois Rarement Jamais

Graphique 5
Souvent et Parfois correspondent à 73 % des choix, Rarement et Jamais à 27 %.

Question 9 : Utilisez-vous un moyen d'échange d'informations avec les médecins généralistes ?

	oui	non
réponses	25	16
pourcentages	61 %	39 %

Tableau 4

Près d'une sage-femme sur quatre n'utilise pas de moyen d'échange.

Question 9.1 : Si oui, sous quelle forme ?

Les 25 sages-femmes ont coché une ou plusieurs réponses.

	carnet de maternité	communication téléphonique	lettre
réponses	7	9	18
pourcentages	28 %	36 %	72 %

Tableau 5

On remarque que presque les trois quarts d'entre elles utilisent au moins la lettre comme moyen de communication contre 28 % le carnet de maternité. Personne n'a proposé la réponse « Autre ».

Si la majorité des sages-femmes sait que le médecin a des compétences dans suivi de la grossesse, plus d'un quart ne le pense pas. Elles sont 51 % à avoir présenté leurs activités, le plus souvent par le biais d'une rencontre. 59 % d'entre elles reçoivent régulièrement des patientes orientées par le médecin généraliste, essentiellement pour la rééducation. Elles sont 61 % à utiliser un moyen de communication, majoritairement sous forme de lettre.