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Prise en charge d'un nourrisson présentant une déshydratation aiguë

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par Karima Bounoua
école paramédicale - IDE soins généraux 2007
  

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IV-I DIAGNOSTIC CLINIC:

Les signes cliniques s'extériorisent pour une perte de poids supérieure à 5%. La sensibilité de chaque signe pris individuellement est médiocre, d'où l'importance de leur association.



· L'interrogatoire recherche les antécédents, précise l'ancienneté des troubles et les modalités diététiques, y compris une éventuelle réhydratation orale.


· La perte de poids est le principal symptôme ; elle est estimée sur la base d'une pesée récente ou d'une extrapolation de la courbe de poids du carnet de santé.



· L'estimation des pertes liquidiennes est habituellement accessible à l'interrogatoire : diarrhée, vomissements, fièvre.



· Les signes de déshydratation sont généralement mixtes avec, à divers degrés:


-- des signes de déshydratation extracellulaire : pli cutané, dépression de la fontanelle (à examiner en position semi-assise), hypotonie des globes oculaires, hypotension artérielle, oligurie.

-- des signes de déshydratation intracellulaire : soif, sécheresse des muqueuses (langue, face interne des joues), fièvre inexpliquée, somnolence.



· Dans tous les cas, il faut savoir reconnaître les signes de gravité : perte de poids supérieure à 10 % du poids du corps ; oligo-anurie ; fièvre ; polypnée par acidose métabolique ; allongement du temps de recoloration cutanée (> 3 s) ; collapsus; signes neurologiques (agitation, troubles de conscience).

EVALUATION DE LA DESHYDRATATION DU NOURRISSON
Académie américaine de pédiatrie - Centers of Disease Control et Prevention - Prescrire N° 207

.

Déshydratation légère

Déshydratation modérée

Déshydratation grave

Perte de poids

3 à 5%

6 à 9%

>10 %

Absence de larmes
Aspect "malade"
Sécheresse des muqueuses
Remplissage capillaire > 2 secondes

Moins de 2 signes cliniques

2 signes cliniques

Au moins 3 signes cliniques

Diurèse

un peu diminuée

< 1 ml/kg/heure

Trés < à 1 ml/kg.heure
(rares urines dans les couches)

Etat de conscience

Normal

Normal +/- agitation

+/- léthargique mais normal possible

Yeux

Normaux

Orbites creusées
Yeux cernés

Orbites profondément creusées

Pli cutané

Normal

Persistant

Persistant

Fontanelle

Normale

Déprimée

Déprimée

Extrémités

Chaudes

Normales

Froides et marbrées

Pression artérielle
(difficile à mesurer)

Normale

Normale

Normale à basse

Fréquence cardiaque

Normale

Augmentée > 150/mn

Augmentée > 150/mn
Une bradycardie peut être pésente en cas de déshydratation importante

Amplitude du pouls

Normale

Normale à un peu diminuée

Assez diminuée

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