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Apport d'une thérapie cognitive dans la prise en charge d'un patient présentant un trouble de personnalité état-limite (borderline)

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par Michel Naudet
Paris V Descartes - Diplôme Universitaire de Méthodologie en Psychothérapie - Sociothérapie 2003
  

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7.7 Thérapie cognitivo-comportementale proposée

7.7.1 Caractéristiques de la thérapie

Les caractéristiques de cette thérapie seront les suivantes :

- Thérapie individuelle, tout au moins dans un premier temps, car le regard des autres serait insupportable pour Mme F.

- La thérapie tiendra compte avant tout de la labilité des affects de Mme F. et de sa dysthymie. Il conviendra de repérer dans les entretiens préliminaires les affects stables et les objets investis. Le matériel labile (plaintes sans lendemain ou inversées) pourra être utilisé au cours d'une même séance à des fins de prise de conscience, mais sans réutilisation dans les séances suivantes.

- L'alliance thérapeutique devra s'appuyer au maximum sur la partie non anaclitique de son Moi, c'est-à-dire sur la partie adaptative la plus en contact avec la réalité, donc la plus stable. Le principe de clivage (la « bonne » Mme F. et la « mauvaise » Mme F.) pourra être utilisé dans la relation afin d'établir un « partenariat » avec la patiente.

- Dans un premier temps, essayer de rester dans l'ici et le maintenant. Ne pas rejeter l'évocation et la plainte du passé, mais s'abstenir de toute interprétation ou mise en parallèle susceptibles de provoquer des prises de conscience massives. Ne pas oublier l' « hyper » de Mme F. (hypersensitivité, hypersensibilité, hyper-susceptibilité).

- Le risque principal de la thérapie est sans doute l'effondrement narcissique qui a déjà en partie commencé. Les premiers objectifs seront donc d'essayer de réduire cette hémorragie narcissique en apportant une certaine rassurance (tout en respectant la bonne distance).

7.7.2 Analyse fonctionnelle

7.7.2.1 Objectifs thérapeutiques

L'objectif principal de la thérapie sera de permettre à Mme F. de mieux gérer ses relations interpersonnelles (en comprenant mieux le fonctionnement des autres et en leur accordant le droit au narcissisme) et donc de modifier ses comportements pour interrompre les cycles d'échecs programmés et recréer progressivement un lien social et affectif. Comme le préconise A. Beck dans la prise en charge des patients état-limite, ils obéiront à la séquence suivante :

1) Renforcement de l'alliance thérapeutique.

2) Choix des interventions initiales

3) Travail sur les pensées automatiques et comportements dysfonctionnels

3) Travail sur les relations interpersonnelles

4) Amélioration du contrôle émotionnel.

5) Abord cognitif des schémas.

La thérapie va donc consister à reconstituer chez Mme F. les maillons manquants dans la chaîne de cognitions utilisée par les gens "normaux", de la perception des choses à leur intégration, en passant par la compréhension.

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"Il faut répondre au mal par la rectitude, au bien par le bien."   Confucius