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Apport d'une thérapie cognitive dans la prise en charge d'un patient présentant un trouble de personnalité état-limite (borderline)

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par Michel Naudet
Paris V Descartes - Diplôme Universitaire de Méthodologie en Psychothérapie - Sociothérapie 2003
  

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7.7.2.2 Renforcement de l'alliance thérapeutique

Le rôle du thérapeute va consister à établir une relation de confiance avec Mme F., afin d'obtenir sa collaboration dans la réalisation des objectifs.

Les traits paranoïaques de Mme F. ne vont pas faciliter les choses. Dans sa démarche, le thérapeute devra s'appuyer sur la partie adaptative du Moi de la patiente, bien en contact avec la réalité, sans se laisser entraîner dans l'idéation persécutoire ou les considérations générales sur la chance et le destin derrière lesquelles elle s'abrite à la moindre discussion.

Pour cela, il devra rapidement identifier des faits bien réels, et suffisamment mettre en confiance et intéresser Mme F. pour qu'elle renonce à mentir et caractérise avec précision les situations concrètes posant problème.

Il ne doit pas oublier que sa plainte actuelle concerne essentiellement l'état dépressif ; elle n'a pris que récemment conscience de la récurrence de ses échecs, tant sur le plan professionnel que privé, et en attribue toute la responsabilité à des facteurs et objets externes. Et il n'est sûrement pas souhaitable que la patiente fasse des prises de conscience prématurées quant à sa responsabilité réelle dans ces échecs.

Comme l'a souligné Beck, la relation entre le thérapeute et le patient état-limite doit être une relation de confiance, une forme d'intimité, mais sans aucun caractère intrusif. Tout rapprochement excessif, toute rassurance, risqueraient d'être perçus comme humiliant par la patiente et sa confiance pourrait se transformer très vite en méfiance, voire en mépris. Au contraire, aux yeux de Mme F., le thérapeute doit incarner la seule personne susceptible de comprendre ses difficultés si toute fois elle en a.

Comme souligné précédemment, il sera donc très important de ne pas dévier des objectifs fixés en commun. Les tentations risquent d'être nombreuses, car le matériel `intéressant' peut fuser à tout moment et en tous sens, créant ainsi des dispersions préjudiciables.

Comme déjà évoqué également, le thérapeute devra dans la mesure du possible travailler un sujet spécifique à l'intérieur de la même séance, notamment s'il ne s'agit pas d'un sujet `stable', car lors de la séance suivante, Mme F. risque d'avoir complètement désinvesti le sujet ou changé d'opinion, au gré de son humeur du moment.

Le thérapeute devra également éviter d'entrer dans le jeu de Mme F. lorsqu'elle rationalise à l'extrême ses comportements, aux dépens parfois de toute logique. En effet, très habituée à la polémique et utilisant souvent ce moyen pour échapper aux reproches dans ses activités professionnelles, elle pourrait épuiser les arguments « objectifs » du thérapeute et s'attribuer une « victoire » sur ce dernier.

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"L'ignorant affirme, le savant doute, le sage réfléchit"   Aristote