Apport d'une thérapie cognitive dans la prise en charge d'un patient présentant un trouble de personnalité état-limite (borderline)

2 Théorie structurale de Bergeret

D'après Bergeret^1(*), la névrose et la psychose sont des structures (fixité, stabilité, cohésion interne) alors que l'état-limite est une organisation (ensemble de sous-systèmes oscillants et pendulaires, bordés et parfois partiellement recouverts par les 2 structures). Cette organisation évolue de la manière suivante :

- Normalité jusqu'à l'âge de 2 ans

- Traumatisme désorganisateur précoce : sexuel ou à valeur de séduction, perçu comme une blessure narcissique. Ce traumatisme est un postulat qui n'apparaît pas dans l'anamnèse du sujet et qu'il ne faut pas rechercher dans l'analyse car la réalité de son existence n'est pas importante.

- Pseudo-latence précoce : Mouvement de refoulement des questionnements sexuels qui va durer très longtemps, sans conflit oedipien.

- Tronc commun aménagé : Cette période de latence peut durer toute la vie si aucun traumatisme ne survient.

- Pseudo-latence tardive + traumatisme désorganisateur tardif. En cas de second traumatisme vécu comme blessure narcissique, les mécanismes de défense deviennent trop faibles et il y a aménagement en psychose, névrose ou caractère pervers (idem psychose mais états de défense très solides). Risque de décompensation et de suicide.

Comparaison des trois organisations structurales selon Bergeret

Critère	Psychose	Névrose	état-limite
Fonctionnement psychique	Points de fixation-régression archaïques	Organisation du Moi autour du primat du génital et du complexe d'OEdipe	Points de fixation au-delà de l'archaïsme oral et anal, mais sans atteindre l'OEdipe
Nature du conflit	Entre le Ça (via le Moi) et la réalité	Entre le Moi (via le Surmoi) et les pulsions émanant du Ça	Entre l'Idéal du moi et le Ça (via le Moi) et la réalité
Nature de l'angoisse	Morcellement	Castration	Perte d'objet
Mécanismes de défense	Déni sur l'existence de la réalité et forclusion sur sa signification, clivage du Moi	Refoulement des représentations pulsionnelles garantissant l'intégrité du Moi.	Clivage des objets et forclusion des significations de la réalité, déformation du Moi par recours au refoulement
Economie	Dominance de la libido narcissique primaire	Implication de la libido objectale	Pathologie du narcissisme secondaire
Relation d'objet	Fusionnelle	Génitale	Anaclitique
Processus	Prédominance des processus primaires sous l'emprise du principe de plaisir	Prédominance des processus secondaires avec élaborations et compromis respectant le principe de réalité	Entrelacement des processus primaires et secondaires et des principes de plaisir et de réalité en proportions variables

* ¹ Jean Bergeret, La dépression et les états-limites, Science de l'homme, Payot, 1992