Facteurs socio environnementaux liés à la fièvre typhoà¯de dans l'aire de santé Masa

1.2.10. Le germe pathogène et la maladie

Le genre salmonella appartient à la famille des Enterobacteriaceae. Les salmonelles sont des bacilles anaérobies facultatifs à Gram négatif, dont la plupart ont une mobilité assurée par la présence de flagelles péri triches (antigène H). La désignation taxonomique de S. Typhi est salmonella enterica, sous-espèce enterica, serovarTyphi. Outre antigène H, la présence de 2 antigènes de surface poly osidiques permet de mieux caractériser S. enterica, à savoir l'antigène somatique O et l'antigène capsulaire Vi (pour virulence). Ce dernier est associé à la résistance à la lyse à médiation complémentaire et à la résistance à l'activation du complément par la voie alterne. (OMS, 2018)

Une fois ingéré, S. Typhi peut parvenir jusqu'au système réticulo-endothélial et se multiplier à l'intérieur des macrophages. D'après l'organisation mondiale de la sante, le nombre de patients atteint dans le monde seraient compris entre 16 et 33 millions des personnes avec plus de 600.000 décès annuellement. La contamination se fait par l'ingestion des viandes peu cuites, et des boissons ou les aliments souillés par les selles hommes infectés, malades ou porteurs sains.Bhutta ZA. Impact of age and drug resistance on mortality in typhoid fever. Archives of Diseases of childhood, 2018, 75 (3) : 214-217.

La FT a rapidement régressé en France et en Europe suite à la javellisation de l'eau, des boissons généralisées en ville à partir de 1910. La maladie est quasiment absente dans le pays développé mais reste fréquente dans d'autres pays. Sa prévalence est importante en Asie du Sud-Est, en Asie centrale et en Afrique du Sud. Les germes responsables restent salmonella typhi, plus de dix fois fréquemment retrouvés que la salmonella paratyphus. L'homme est le seul réservoir important, il peut s'agir des sujets malades éliminant des germes dans la salle mais aussi des porteurs sains, convalescentes ou non(OMS, Histoire de la fièvre typhoïde, nouvelle édition, Gallimard, Paris, 2018).

L'agent pathogène est :

· Fièvre typhoïde : salmonella typhi (bacille d Elberth)

· Fièvre typhoïde :salmonella :paratyphi A/B ou C

· Les salmonella sont des bacilles gram négatifs et de la famille des entérobactéries.

1.2.11. Etudes antérieures sur les facteurs socio-environnementaux liés à la fièvre typhoïde

Beaucoup d'études ont été faites dans ce sens et plusieurs facteurs pouvant expliqués la survenue de la fièvre typhoïde ont été retenu dans le cadre de notre travail.

1. Facteurs socio-économiques

En ce qui concerne l'approche socio-économique de la maladie, d'après une étude menée à Machakos au Kenya par l'office nationale de statistique, la prévalence de la F.T est attribuée à certains facteurs tels que le niveau de vie des ménages l'occupation des parents.

2. Niveau de vie des ménages

Le continent africain est caractérisé par la pauvreté et une paupérisation continue. La RDC, l'un des pays pauvres au monde n'échappe pas à cette situation en général et la ville de KASANGULU en particulier. Les résultats de l'enquête sur la consommation et le secteur informel, mené par la banque centrale du Congo, plus de 65% de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté (moins d'un 2US dollars par jour et par personne). (Rapport annuel de la banque centrale du Congo, 2003).

Ainsi, les conditions de vie des populations sont dans l'ensemble précaire et ne prédisposent pas à un environnement salubre et par conséquent, influencent la santé des populations. Il est toujours délicat de construire un indicateur de niveau de vie en Afrique ; le revenu du mari étant généralement inconnu de l'épouse, reconnu bien souvent difficilement évaluable quand il ne correspond pas à un salaire, est sujet à d'importantes fluctuations.

Il devient alors plus facile d'essayer d'évaluer le train de vie du ménage à partir de quelques caractéristiques du ménage. On peut donc émettre l'hypothèse que le type d'habitat constitue un bon révélateur du niveau social du ménage et que cette qualité d'habitat va de pair avec l'importance de l'équipement domestique.

Le niveau de vie des populations est dans l'ensemble précaire et ne prédispose pas un environnement salubre, par conséquent il influence sur la santé des populations en générale et celle des enfants en particulier.

En Algérie, le contexte général prouve que plus de 58% de la population vivent dans des villes, conditionnant un accroissement de la pauvreté urbaine et un taux de chômage à 29% faisant persister les maladies transmises par l'eau. ( www.banquemondial.net).

Le déficit en eau potable, la vétusté ou la non-conformité des réseaux d'assainissement favorisent la recrudescence des endémies locales à transmission hydrique comme la F.T, les zoonoses et beaucoup d'autres maladies comme l'asthénie à 2%, cancer progressant de 24 000 cas, et le diabète avec 1,4 millions de cas, 35% de la population sont paupérisés et vivent en dessous du seuil de pauvreté avec un revenu annuel inférieur à 18 000 dinars (environ 260€, 400FS) et moins de 50 dinars (moins d'1€, ou d'1FS) par jour. (Bureau central de la zone de santé d'ibanda).

Les données récentes montrent que plus de 91% des ménages n'ont pas la possibilité d'épargner et que plus de deux tiers des ménages peuvent faire face à leurs dépenses courantes qu'en s'endentant, d'où 56% de ménages ont réduit leurs achats et renonce à certains produits pour des raisons financières. (La moitié de la population a réduit la consommation de viande, poissons, sucres, corps-gras) entrainant la mal nutrition et d'autres maladies.

3. Activité des parents

L'environnement socio-économique dans lequel vit l'enfant est généralement le reflet de l'activité des parents. Selon NOUMBISI A. (1993), Akoto et Tabutin, (1993), l'activité économique de la mère est une variable importante et l'occupation de la femme peut influencer la santé des enfants à travers l'alimentation (allaitement, sevrage, etc.) ou l'attention et les soins qui leur sont accordés. (http://www.bernabiotech.ch)

L'influence de l'activité de la mère sur la morbidité en général et sur la F.T en particulier peut être positive et/ou négative. Avec l'activité en effet, la mère consacre moins à l'enfant au détriment de son hygiène et de sa nutrition. Vu d'un autre angle, l'activité peut permettre à la mère d'avoir le moyen financier lui permettant d'assurer le bien-être de l'enfant.

Ce point de vue est toute fois à relativiser, si l'on se réfère aux travaux des Nations Unies (1985) cités par Mis sang (2001) qui avance que si une mère est engagée dans une activité où elle est bien rémunérée, cela qui permettrait de se faire remplacer dans ses activités maternelles par une tierce personne. (Ibid) (Garderie d'enfants, bonne...) si le calendrier du travail est flexible pour les femmes ayant des jeunes enfants, cela leur permettra d'accorder beaucoup plus de temps à leurs enfants. Dans la société où la solidarité familiale fait partie de la vie sociale, une mère en activité, malgré un niveau de vie médiocre, peut recourir à un parent pour assumer les responsabilités familiales et maternelles.