I.2.7. Complications
Les complications de la fièvre typhoïde sont
redoutables, notamment (OMS, 2016) :
1.2.7.1. Complication fréquentes :
· Hémorragies digestives
· Perforations intestinales
· Choc toxi-infectieux
· Porteurs sains
· Rechute
1.2.7.2. Complications rares :
· Myocardite aigue
· Rupture du muscle grand droit de l'abdomen
· Ostéite, ostéomyélite
· Endocardite
· Glomérulonéphrite
· Hépatite
· Thyroïdite
1.2.7.3. Complication neurologique
Celle-ci va être expliquée par une
encéphalopathie.
1.2.8. Traitement
On peut traiter la fièvre typhoïde au moyen
d'antibiotiques. Avec l'émergence de la résistance à ces
médicaments, y compris au fluor quinolones, de nouveaux antibiotiques,
comme les céphalosporines et l'azithromycine, sont utilisés dans
les régions touchées. Il y a eu des notifications sporadiques de
résistance à l'azithromycine, mais celle-ci n'est pas encore
courante.(Parry CM. The treatment of multidrug. Resistant and nalidixic
acid-resistant typhoid fever in Vietnam. Transactions of the royal society of
tropical Medecine and hygiene, 2011, 83: 413-422)
Même après la disparition des symptômes,
on peut rester porteur de la bactérie, ce qui signifie que les sujets
concernés peuvent encore la propager par les selles. Lorsqu'on est
traité pour une fièvre typhoïde, il est important
d'appliquer les mesures suivantes (Op.cit) :
Ø Prendre les antibiotiques prescrits pendant toute la
durée demandée par le médecin ;
Ø Se laver les mains à l'eau et au savon
après avoir été aux toilettes et ne pas préparer ou
servir de la nourriture à d'autres personnes. On diminue ainsi le risque
de transmettre l'infection à autrui ;
Ø Demander au médecin de procéder
à un test pour s'assurer qu'aucune bactérie salmonella typhi ne
reste dans l'organisme.
1.2.9. Prévention
La fièvre typhoïde est courante dans les endroits
où l'assainissement est insuffisant et où l'eau potable manque.
L'accès à l'eau potable et à des services d'assainissement
suffisants, l'application des règles d'hygiène par ceux qui
manipulent la nourriture et la vaccination anti typhoïdique sont toutes
des mesures efficaces de prévention. Gibani MM, Britto C, Jin C,
Meiring J. Pollard A. traitement, diagnostic prévention de la
fièvre typhoïde. Genève : organisation mondiale de la
santé (rapport non publié) ; 2016.
Pendant de nombreuses années, on a utilisé 2
vaccins pour la protection de l'être humain : Un vaccin injectable
à base d'antigène purifié pour les sujets à partir
de 2 ans ;Un vaccin oral vivant atténue présenter sous forme
de capsules pour les sujets à partir de 5 ans. Ces vaccins ne
confèrent pas une immunité de longue durée et ne sont pas
homologués pour les enfants de moins de 2 ans. Un nouveau vaccin
conjugué, conférant une immunité plus longue, a
été pré qualifié par l'OMS en décembre 2017
pour les enfants à partir de l'âge de 6 mois. WHO, 2016 ;
WHO et UNICEF, 2018.
Tous les voyageurs dans les régions d'endémie
de la fièvre typhoïde sont potentiellement exposés au risque
même si, en général, celui-ci est faible dans les centres
touristiques et d'affaires où les normes d'hébergement,
d'assainissement et d'hygiène alimentaire sont élevées. La
vaccination anti typhoïdique sera proposée aux voyageurs se rendant
dans des destinations où le risque est élevé. Victoria
et al, 2009 ; Woldemicael, 2013.
Les recommandations qui suivent aident à garantir la
sécurité des voyageurs :
· Veiller à ce que la nourriture soit suffisamment
cuite et encore chaude quand elle est servie ;
· Eviter le lait cru et les produits qui en
dérivent. Ne boire pas du lait pasteurisé ou bouilli ;
· Eviter la glace sauf si elle est préparée
à partir d'une eau saine ;
· En cas de doute sur la sécurité sanitaire
de l'eau, la faire bouillir ou, si ce n'est pas possible, la désinfecter
avec un agent désinfectant fiable à libération lente
(qu'on trouve en général dans les pharmacies) ;
· Se laver soigneusement et fréquemment les mains
avec du savon, en particulier après avoir touché des animaux de
compagnie ou de ferme ou après avoir été aux
toilettes ;
· Laver soigneusement les fruits et les légumes,
en particulier s'ils sont consommés cru. Si possible, ils doivent
être pelés.
En décembre 2017, l'OMS a pré qualifié
le premier vaccin conjugué contre la typhoïde. Ce nouveau vaccin
confère une immunité plus longue que les anciens,
nécessite moins de doses et peut être administré aux
enfants à partir de l'âge de 6 mois.
Ce vaccin sera prioritaire dans les pays où la charge
de morbidité due à la typhoïde est la plus
élevée. Cela permettra de réduire les recours
fréquents aux antibiotiques pour le traitement, ce qui ralentira le
développement de la résistance de salmonella typhi.
En octobre 2017, le groupe stratégique consultatif
d'experts (SAGE) sur la vaccination, qui conseille l'OMS, a recommandé
l'utilisation systématique des vaccins anti typhoïdique
conjugués pour les enfants à partir de l'âge de 6 mois dans
les pays d'endémie. Il a également demandé de donner la
priorité à l'introduction de ces vaccins dans les pays où
la charge de morbidité imputable à la typhoïde est la plus
élevée ou en cas de résistance de salmonella typhi aux
antibiotiques.
Peu après la recommandation du SAGE, le Conseil
d'administration de GAVI a approuvé un financement de 85 millions de
dollars (US $) pour les vaccins anti typhoïdiques conjugués
à partir de 2019. La typhoïde est causée par Salmonella
entericaserovarTyphi (S. Typhi), une entérobactérie
extrêmement virulente et invasive. Seul l'être humain est
touché et, habituellement, la contamination s'effectue par l'ingestion
d'aliments ou d'eau contaminés par les excréta de malades ou de
porteurs asymptomatiques de la bactérie. Bien que la typhoïde soit
essentiellement considérée comme une maladie endémique,
des épidémies se produisent, fréquemment par suite de
pannes des systèmes d'approvisionnement en eau et d'assainissement.
Tarr PE et al. Considerations regarding mass vaccination against typhoid
fever as an adjunct to sanitation and public health measures: potential use in
an epidemic in Tajikistan. American Journal of tropical medecine an hygiene,
2015, 61 (1) : 163-170.
A la fin les années 1940, il y eu de meilleures
conditions de vie et de l'introduction des antibiotiques avaient
entrainé une diminution considérable de la morbidité et de
la mortalité dues à la typhoïde dans les pays
industrialisés. En revanche, dans les régions en
développement d'Asie, d'Afrique et d'Amérique latine, cette
maladie continue de poser des problèmes sérieux de santé
publique, même si elle a des taux d'incidence qui varient
considérablement d'un pays à l'autre et au sein d'un même
pays.
En 2004, la charge de morbidité mondiale de la
typhoïde a été estimée à environ 21 millions
de cas par an, d'où un nombre estimé de 216 000 à
600 000 décès par an, principalement chez les enfants
d'âge scolaire ou plus jeunes. La majeure partie de cette charge concerne
l'Asie. Dans certaines régions, en particulier en Afrique, les
estimations du poids de la typhoïde sont limitées par
l'insuffisance des données.
Les enfants sont touchés de manière
disproportionnée par la typhoïde. Dans certains taudis urbains
d'Asie, la surveillance prospective en population a montré que chez les
5 à 15 ans, l'incidence annuelle de la typhoïde confirmée
par des hémocultures peut atteindre 180 à 494 pour 100 000
personnes. 3 dans certaines de ces zones, les enfants d'âge
préscolaire (<5 ans) montrent des taux d'incidence comparables ou qui
dépassent ceux des enfants d'âge scolaire qui sont
traditionnellement considérés comme la principale cible de cette
maladie. Levine MM. Typhoid fever vaccines. In:plotkin As, Orenstein WA,
EDS. Vaccines, 4th Ed. Philadelphia, WB Saunders company, 2017:
1057-1093.
Des complications graves surviennent chez jusqu'à 10%
des malades, surtout chez ceux qui ont été malades plus de 2
semaines et qui n'ont pas reçu de traitement approprié. Les
estimations des taux de létalité de la typhoïde se situent
entre 1% et 4%, les taux de létalité chez les enfants
âgés de <4 ans étant 10 fois plus élevés
que ceux des enfants plus âgés (4,0% contre 0,4%). 4 lorsque les
cas ne sont pas traités, les taux de létalité peuvent
atteindre 10 à 20%. Keddy KH et al. Persistence of antibodies to
salmonella typhi Vi capsular polysaccharide vaccine in South African school
children ten years after immunization. Vaccine, 2018, 17 (2) :
110-113.
La fièvre typhoïde due à des souches multi
résistantes de S. Typhi c'est-à-dire résistantes aux 3
antibiotiques de première intention que sont le chloramphénicol,
l'ampicilline et le cotrimoxazole est associée à une maladie plus
grave et à des taux de complications et de mortalité plus
élevés, surtout chez les enfants de <2 ans. De plus, par
comparaison avec la typhoïde provoquée par des souches sensibles,
on a signalé un taux de porteurs asymptomatiques après traitement
10 fois élevé pour les infections à S. Typhi multi
résistantes. 5 en Inde, le coût total par cas hospitalisé
s'est situé entre US$ 129 à Calcutta et US$ 820 à Delhi
et, dans 6 sites asiatiques, ces coûts étaient en moyenne de
US$334 (programme des Diseases of the Most Impoverished (DOMI). 6 les souches
multi résistantes de S. Typhi réduisent les possibilités
de traitement efficace et augmentent nettement les coûts de traitement.
Yang HH et al. An outbreak of typhoid fever, Xing-An county, People's
Republic of China, 2014: estimation of the field effectiveness of Vi
polysaccharide typhoid vaccine. Journal of infections Diseases, 2017, 183
(12) : 1775-1780.
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