I.1.2.
Conception et définition de l'accès aux soins de santé
I.1.2.1. Conception selon le
modèle Andersen Aday et Avedis Donabedian,
l'accès perçue
comme mesure de qualité
L'accès aux soins est un des déterminants de la
qualité du système de soins. L'individu est doté d'une
prédisposition à consommer des soins (ses
préférences qui peuvent être culturellement
déterminées) et d'un besoin de consommer, lié à son
état de santé ; il réalise alors sa demande de soins
latente plus ou moins bien selon les obstacles qu'il rencontre. Dans ce
modèle, le rôle de l'évaluateur de l'accès aux soins
consiste à estimer l'impact de ces obstacles, c'est-à-dire
à « expliquer » le recours aux soins, toutes choses
étant égales par ailleurs en ce qui concerne les
préférences et les besoins, par les différents obstacles
(8).
I.1.2.2. Conception selon la
méthode d'estimation
Le recours aux soins est une variable à expliquer, par
deux types de facteurs, les facteurs d'intérêt (obstacles) et les
facteurs de confusion (préférences et état de
santé). Le modèle s'écrit donc comme suit: Yi =
Ziá + Xiâ
Yi mesurant le recours aux soins de l'individu i, soit comme
une probabilité de recourir, ou encore comme un volume de recours sur
une période, ou enfin comme une dépense sur une période
;
Zi mesurant les obstacles rencontrés par l'individu i
;
Xi mesurant les caractéristiques de contrôle pour
l'individu i, état de santé et préférences
« culturelles ».
Evaluer l'accès revient ensuite à statuer sur le
signe et la significativité du coefficient de chaque obstacle dans
l'équation; un obstacle réputé pour lequel le signe est
négatif et la valeur absolue significativement différente de 0
sera considéré comme un obstacle réel. L'accès se
mesure donc « par défaut »: si, pour une même propension
«culturelle» et un même état de santé, tous les
individus consomment de manière identique (pas d'effet de Z), alors,
l'accès aux soins est parfait; en revanche, toute différence de
consommation révèle un problème d'accès
(8).
I.1.2.3. Définition de
l'accès
Le concept d'»accès»
s'applique habituellement à la présence ou à l'absence
d'obstacles matériels ou économiques auxquels les populations
peuvent se heurter pour l'utilisation des services de santé. Les
obstacles matériels sont habituellement perçus comme ayant trait
à l'offre et à la disponibilité des services de
santé en général, et la distance par rapport aux
établissements de santé. Les obstacles économiques sont
habituellement perçus comme ayant trait au coût de la recherche et
de l'obtention de soins de santé, par rapport au revenu du patient ou du
ménage (9).
L'accessibilité est la capacité
de la population ou d'un segment de la population d'obtenir des services de
santé disponibles. Cette capacité est déterminée
par des facteurs économiques, temporels, de localisation,
architecturaux, culturels, organisationnels et informationnels, qui peuvent
être des barrières ou des facilitateurs à l'obtention des
services (9).
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