CONCLUSIONS
La grande préoccupation du présent travail
était l'étude des facteurs déterminants de
l'endémicité du choléra dans la ville de Bukavu.
Nous sommes partis des hypothèses tel que :
- Le choléra ne serait pas endémique à
Bukavu. Les gastro-entérites retrouvées aux CTC de Bukavu en
période non épidémique seraient dues aux germes
entéropathogènes autres que Vibrio cholerae.
- L'eau distribuée par la Regideso serait
éventuellement contaminée par Vibrio cholerae suite
à la vétusté de son système d'approvisionnement.
- Le réseau de distribution d'eau de la Regideso
à Bukavu ne couvre que quelque 55% de la population, les autres sources
d'eau où s'approvisionne la population serait contaminées par
Vibrio cholerae.
- L'endémicité du choléra serait due
plutôt aux attitudes négatives faces à l'hygiène
de l'eau, des mains ou des aliments étant donné la
présence de plusieurs porteurs asymptomatiques de Vibrio
cholerae dans les communautés.
- L'endémicité du choléra à Bukavu
serait due à une multirésistance des souches de
Vibrio cholerae aux antibiotiques d'usage courant.
Pour vérifier ces hypothèses et atteindre nos
objectifs, nous avons fait une enquête à l'Hôpital
Provincial Général de Référence de Bukavu dans son
Centre de traitement de choléra où nous avons
récoltés nos données du 01/05/2010 au 30/06/2010. Cette
collecte des données consistait à faire un questionnaire au
nouveau cas qui arrive sur l'hygiène de l'eau, des aliments et des
mains.
Après ce questionnaire un échantillon des selles
était prélevé sur lequel nous faisions une recherche
systématique de Vibrio cholerae, agent causal du choléra.
A partir des réponses reçues du malade et de son
garde lorsque c'est un bébé ou un malade très alité
nous identifions l'eau que le malade utilise couramment. De là, nous
étions amené à aller prélevé à la
source. Pour ceux là qui utilisent l'eau de la Regideso et qui
connaissent des coupures de fourniture par moment, on prélevait un autre
échantillon à la source secondaire. Là, nous tenions en
même temps une fiche d'observation concernant les mesures
d'hygiènes fait au niveau de la source pour éviter toute
contamination fécale.
Ainsi, les résultats suivants ont été
observés :
1. Le Vibrio cholerae Eltor O1, sérotype Inaba a
été isolée chez 79.3% des cas.
Ceci infirme notre hypothèse selon lequel le
choléra ne serait pas endémique à Bukavu. Le
choléra est bien endémique à Bukavu et les facteurs
déterminants de son endémicité sont les suivants.
2. L'eau de la Regideso n'est pas contaminée par
Vibrio cholerae. L'analyse de cette
eau prélevée
à différents coins de la ville de Bukavu n'a pas isolée
Vibrio cholerae dans cette eau. Ceci infirme notre hypothèse
selon lequel l'eau fournie par la Regideso serait contaminée par
Vibrio cholerae étant donné la vétusté des
ces installations de distribution.
3. Les sources aménagées et non
aménagées à différents endroits de Bukavu sont
contaminée par Vibrio cholerae Eltor O1, sérotype Inaba.
Ceci confirme notre troisième hypothèse selon laquelle les
sources d'eau seraient contaminaient par Vibrio cholerae. La raison
est que ces sources ne sont
pas protégées contre les
contaminations fécales.
4. La rivière Ruzizi, à laquelle certaines
personnes recourent en cas de carence d'eau est contaminée par
Vibrio cholerae Eltor O1, sérotype Inaba.
5. Les victimes du choléra n'observent pas les
règles d'hygiènes alimentaires, l'hygiène de l'eau et des
mains. Ceci confirme notre hypothèse selon laquelle
l'endémicité du choléra était due aux attitudes
négatives de la population faces aux règles
générales d'hygiènes.
6. Vibrio cholerae isolée à Bukavu
reste sensible au Cycline notamment Tétracycline, aux quinolones
(Ciprofloxacine) et aux céphalosporines (Cefuroxime). Ce qui infirme
notre hypothèse selon laquelle l'endémicité du
choléra à Bukavu serait due à la multirésistance
des souches de Vibrio aux antibiotiques.
7. Le facteur déterminant les plus incriminé
est l'eau utilisée par les victimes.
Ainsi nous trouvons que le choléra est bien
endémique à Bukavu. Son endémicité a comme facteurs
déterminants, l'accès difficile et ou le manque d'eau potable de
qualité et suffisante à la population. La présence des
plusieurs porteurs asymptomatiques dans les communautés, l'absence de
mesures de protection des sources d'eau et les mesures précaires
d'hygiènes sont autant de facteurs qui influencent
l'endémicité du choléra à Bukavu.
RECOMANDATIONS
1. Aux autorités politico sanitaire de la province
du Sud
Kivu.
i. Prendre des mesures restrictives en ce qui concerne
l'utilisation de l'eau des sources CHEMU, FUNU, KADURHU, KISIMA, LUZIBA,
MASAMBA, MAYUZA, MULAMBA, NYAKALIBA, NYAMIERA, SOURCE DU DEPUTE et WESHA.
Par mesures restrictives nous entendons la fermeture de ces
sources et leur assainissement immédiat, si non disponibiliser des
produits de désinfections de l'eau comme Aquatabs à mettre dans
chaque bidon à son remplissage.
ii. Chercher à couper la chaine de contamination qui
comprend les porteurs asymptomatiques et la contamination des sources d'eau
utilisées par la population, soit par leur dépistage et leur
prise en charge sanitaire.
iii. Les sources contaminées sont envahies par des
habitations tout au tour. La protection de ces sources serait indispensable.
iv. Organiser un système d'analyse de l'eau et de son
contrôle de qualité et cela de façon routinière tant
pour l'eau dit Regideso que pour les autres sources d'eau mis a la disposition
des populations.
2. Aux autorités de la Regideso :
i. Consolider son système de traitement d'eau et y
veiller jusqu'au dernier client pour lutter contre les maladies hydriques en
générales et le cholera en particulier.
ii. Etendre son système d'approvisionnement en eau
potable jusque dans les banlieues de la ville de Bukavu.
iii. Veiller aux coupures multiples et surtout au silence des
robinets de ces abonnes, qui en pareil cas recours a toute sorte d'eau.
3. A la population de la ville de Bukavu
i. Se méfier immédiatement des sources CHEMU,
FUNU, KADURHU, KISIMA, LUZIBA,
MASAMBA, MAYUZA, MULAMBA, NYAKALIBA,
NYAMIERA, SOURCE DU DEPUTE et WESHA.
ii. Observer strictement les règles d'hygiènes des
mains, des aliments et de l'eau pour
mettre le choléra avec toutes
ces conséquences hors d'état de nuire. Ceci signifie n'utiliser
que de l'eau traiter avant l'utilisation (bouillir, Aquatabs, Pure,...).
iii. éloigner les habitations à au moins 100m de
l'aire de captage de la source, se laver
les mains avec du savon avant de
manger, après la toilette, ne pas manger les aliments crus, si non les
laver avec de l'eau traiter, chauffer les aliments de la veille avant de le
manger,...
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