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Evaluation de l'efficacité des moustiquaires à  longue durée d'action sur la prévalence du paludisme dans la localité de Libamba

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par Hokameto Rodrigue Junior EDORH
Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée - Ingénieur d'Application de la Statistique 2013
  

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M. Jean Robert TIKOUOKA Président

M. Salomon MASSODA Examinateur

M. Pierre Didier BALEGUEL Encadreur

VÉÅÅâÇtâà° ñvÉÇÉÅ|Öâx xà `ÉÇ°àt|Üx wx ÄËTyÜ|Öâx VxÇàÜtÄx

(CEMAC)

INSTITUT SOUS REGIONAL DE STATISTIQUE ET D'ECONOMIE APPLIQUEE

(ISSEA)

ztÇ|átà|ÉÇ \ÇàxÜÇtà|ÉÇtÄx

BP : 294 Yaoundé, République du Cameroun
Tel: (237) 22 22 01 34
Fax: (237) 22 22 95 21
Site web: www.issea-cemac.org

Stage effectué du 06 Février au 31 Mai 2013 à Yaounde Initiative Fondation

MEMOIRE PROFESSIONEL :

Soutenu publiquement le 14 juin 2013 devant un jury composé de :

Juin 2013

EVALUATION DE L'EFFICACITÉ DES MOUSTIQUAIRES

IMPRÉGNÉES À LONGUE DURÉE D'ACTION SUR LA RÉDUCTION

DU PALUDISME DANS LA LOCALITÉ DE LIBAMBA

Mémoire rédigé en vue de l'obtention du diplôme d'Ingénieur d'Application de la Statistique

Par:

Junior Rodrigue Hokameto EDORH,

Elève Ingénieur d'Application de la Statistique

Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la

Statistique, 4ème Année

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EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE
DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE

LIBAMBA

Juin

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AVERTISSEMENT

L'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA) et Yaounde Initiative Foundation (YIF) n'entendent donner aucune approbation encore moins improbation aux opinions émises dans ce mémoire professionnel. Ces opinions sont propres à leur auteur.

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Statistique, 4ème Année

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DEDICACE

Mes Parents M. Atavi-Mensah EDORH et Mme Akuele EDORH Mes Oncles M. Maurice EDORH et M. Michel EDORH Mes Frères Emérick EDORH et Amen EDORH

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Toutes les populations d'Afrique qui souffrent chaque jour de Paludisme

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Statistique, 4ème Année

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REMERCIEMENTS

Ce travail est le fruit d'une somme d'efforts qui, pris individuellement, ont concouru à sa réalisation. Nous tenons ici à leur adresser nos sincères remerciements. Il s'agit de :

~ Dr Pierre BALEGUEL NKOT, Directeur Exécutif de YIF qui a accepté que nous fassions notre stage au sein de sa structure et aussi qui nous a encadré durant le stage ;

~ M. Pierre Didier BALEGUEL, Chef du Département Technique de YIF, qui nous a encadré tout au long de notre stage, nous a prodigué des conseils dans la rédaction de ce travail ;

~ Tout le personnel de YIF pour leur accueil chaleureux, leur convivialité et leurs aides dans ce travail ;

~ L'infirmier en chef du dispensaire de Libamba qui nous a fourni les registres des patients ;

~ M. Thierry MAMADOU ANSGAR, Directeur Général de l'ISSEA, et à travers lui tout le corps administratif et le corps enseignant, pour l'encadrement et les enseignements reçus qui nous ont permis de mener ce travail à son terme ;

~ M. Jean Robert TIKOUOKA, notre professeur correspondant à l'ISSEA, pour sa patience, sa disponibilité, ses aides et orientations ;

~ M. Harcel NANA TOMEN, Statisticien de l'Unité Régional de Lutte contre le Paludisme de la région du Sud-Ouest du Cameroun pour sa disponibilité, ses orientations et ses conseils avisés qui nous ont permis d'améliorer la rédaction de ce mémoire ;

~ M. Magnim FAROUH et M. Sassire NAPO, Ingénieurs d'Application de la Statistique, qui ont apporté leurs critiques à ce travail;

~ L'ensemble de mes promotionnaires qui m'ont aidés à mener ce travail à terme ;

~ M. Géremie DJOHOSSOU, Mlle Marie MAKUATE et Mlle Manuela TCHATCHOUA pour leurs aides dans la lecture et la correction du document.

Enfin, nous tenons à remercier tous ceux qui de près ou de loin, directement ou indirectement ont contribué à la rédaction de ce mémoire, recevez en ces quelques mots l'expression de ma profonde gratitude.

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TABLE DES MATIERES

AVERTISSEMENT i

DEDICACE ii

REMERCIEMENTS iii

TABLE DES MATIERES iv

SIGLES ET ABBREVIATIONS vii

LISTE DES TABLEAUX, FIGURES ET GRAPHIQUES viii

AVANT PROPOS x

PRESENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL xi

RESUME xii

INTRODUCTION GENERALE 1

CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATUREETCADRE DE L'ETUDE 6

1.1 Généralités sur le Paludisme 6

1.1.1 Origine, cycle de transmission et différentes formes du paludisme 6

1.1.2 Lutte contre le paludisme 9

1.1.3 Situation et prévention du paludisme au Cameroun 12

1.2 Etudes empiriques et indicateurs du paludisme 13

1.2.1 Quelques recherches actuelles 13

1.2.2 Quelques études empiriques 13

1.2.3 Les indicateurs du paludisme 15

1.3 Cadre de l'étude 15

1.3.1 Définition des concepts 16

1.3.2 Présentation de la zone d'étude 17

1.3.3 Origine des données 18

CHAPITRE II : METHODOLOGIE D'ANALYSE 20

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2.1 Méthodologie de l'enquête 20

2.1.1 Objectif de l'enquête 20

2.1.2 Champ de l'étude, population cible et méthode d'échantillonnage 20

2.1.3 Taille de l'échantillon 21

2.2 Evaluation épidémiologique 21

2.2.1 Epidémiologie descriptive 21

2.2.2 Evaluation analytique en épidémiologie 22

2.2.3 Présentation et évaluation des enquêtes cas -témoin 23

2.3 Théorie sur l'économétrie des variables qualitatives 25

2.3.1 Spécification du modèle 26

2.3.2 Interprétation des paramètres 26

2.3.3 Validation du modèle 27

CHAPITRE III : ANALYSE EXPLORATOIRE 31

3.1 Analyse de la morbidité palustre de 2007 à 2012 31

3.1.1 Evolution globale de la morbidité à Libamba de 2007 à 2012 31

3.1.2 Evolution spécifique 32

3.1.3 Influence du sexe et de l'âge sur le risque de tomber malade 34

3.1.4 Evolution du taux de morbidité à Libamba et à Kaya en 2008 36

3.2 Mesures de prévention et prévalence du paludisme en 2013 37

3.2.1 Connaissance et utilisation des MILDA 37

3.2.2 Degré d'utilisation d'autres moyens de prévention et évolution de la maladie 38

3.2.3 Lien entre la survenu de la maladie et les moyens de prévention 39

CHAPITRE IV : MESURE DE L'EFFICACITE DES MILDA 45

4.1 Épidémiologie analytique 45

4.1.1 Effet de la distribution a court terme (quatre mois après la distribution) 45

4.1.2 Effet de la distribution à moyen terme (un an après la distribution) 46

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4.1.3 Effet de la distribution à long terme (deux ans après la distribution) 47

4.2 Analyse des facteurs de confusion 48

4.2.1 Choix des variables 48

4.2.2 Interprétation des résultats et calcul des effets marginaux 49

4.2.3 Validation du modèle 51

DISCUSSION, LIMITES ET RECOMMANDATIONS 55

CONCLUSION 58

REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE 60

ANNEXE A : DOCUMENTS DE TRAVAIL ET ENCADRE 63

ANNEXE B : TABLEAUX 72

ANNEXE C : GRAPHIQUES 74

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SIGLES ET ABBREVIATIONS

ADN : Acide Désoxyribo Nucléique

AMF : Against Malaria Foundation

CEMAC : Communauté Economique et Monétaire de l'Afrique Centrale

EDS : Enquête Démographique et de Santé

EDS-C : Enquête Démographique et de Santé au Cameroun

EPUM : Enquête sur la Perception et l'Utilisation des MILDA

IAS : Ingénieur d'Application de la Statistique

INS : Institut National de la Statistique

ISE : Ingénieur Statisticien Economiste

ISSEA : Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliqué

MICS : Multiple Indicator of Cluster Survey

MII : Moustiquaire Imprégnée d'Insecticide

MILDA : Moustiquaire Imprégné à Longue Durée d'Action

MTN : Maladies Tropicales Négligées

ONG : Organisation Non Gouvernementale

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PSNLP : Plan Stratégique National de Lutte contre le Paludisme

RBM : Roll Back Malaria

RDL : Registre du Dispensaire de Libamba

TSS : Technicien Supérieur de la Statistique

TPT : Traitement Préventif Traditionnel

YIF : Yaounde Initiative Foundation

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Statistique, 4ème Année

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LISTE DES TABLEAUX, FIGURES ET GRAPHIQUES

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Mesures de lutte contre les vecteurs du paludisme 11

Tableau 2: Illustration d'une table de contingence 24

Tableau 3: Evaluation analytique sur quatre mois entre Libamba et Kaya 46

Tableau 4: Evaluation analytique sur douze mois entre Libamba et Kaya 46

Tableau 5: Evaluation analytique sur deux ans entre Libamba et Kaya 47

Tableau 6: Coefficients du modèle multinomial ordonné 49

Tableau 7: Table de confusion de l'échantillon d'apprentissage 52

Tableau 8: Table de confusion de l'échantillon test 53

Tableau 9: Récapitulatif des variables 72

Tableau 10: Etat de santé 72

Tableau 11: Odds ratio 73

Tableau 12: Effet marginal 73

Tableau 13: TBC des différents modèles 73

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1: Evolution du paludisme à Libamba entre 2007 et 2012 32

Graphique 2: Evolution de la morbidité suivant le sexe 33

Graphique 3: Evolution du taux de morbidité suivant les groupes d'âges 34

Graphique 4: Répartition des malades suivant le sexe 35

Graphique 5: Répartition des malades suivant l'âge 36

Graphique 6: Evolution du taux de morbidité à Libamba et à Kaya en 2008 36

Graphique 7: Degré d'utilisation des autres moyens de prévention anti-vectorielles 38

Graphique 8: Répartition de l'état de santé suivant l'utilisation des MILDA 39

Graphique 9: Répartition de l'état de santé suivant l'utilisation des Insecticides 40

Graphique 10: Répartition de l'état de santé suivant la possession de grillages aux fenêtres 41

Graphique 11: Répartition de l'état de santé suivant la destruction des eaux stagnantes 42

Graphique 12: Répartition de l'état de santé suivant le défrichage régulier 43

Graphique 13: Répartition de l'état de santé suivant l'utilisation des TPT 43

Graphique 14: Courbes de la sensibilité et de la spécificité 51

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Graphique 15: Courbe ROC 53

Graphique 16: Evolution du taux de morbidité à Libamba 74

Graphique 17: Evolution annuelle du taux de morbidité à Libamba 74

Graphique 18: Lien entre utilisation des insecticides et l'utilisation des MILDA 74

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Cycle simplifié de transmission du paludisme 8

Figure 2: Processus de réalisation d'une enquête cas -témoin 24

Figure 3: Organigramme de YIF 63

Figure 4: Ordre de mission No 11/03/13 64

Figure 5: Ordre de mission No 14/04/13 65

Figure 6: Carte satellitaire de Libamba 1 66

Figure 7: Carte satellitaire de Libamba 2 67

Figure 8: Echantillonnage des Ménages 68

Figure 9: Reporting des registres 68

Figure 10: Questionnaire Enquête sur la Perception et l'Utilisation Des MILDA 69

LISTE DES ENCADRES

Encadré 1: Mesure de lutte antivectorielle 11

Encadré 2: Conditions d'utilisation des MILDA 64

Encadré 3: Principe du test du khi-deux 70

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AVANT PROPOS

L'Institut Sous-régional de Statistique et d'Economie Appliquée (ISSEA) est une institution spécialisée de la Communauté Economique et Monétaire de l'Afrique Centrale (CEMAC). Son principal objectif est la formation de cadres statisticiens des niveaux moyens et supérieurs (Formation initiale). Les enseignements de la formation initiale sont organisés autour de trois cycles : le cycle des Techniciens Supérieurs de la Statistique(TSS) d'une durée de deux ans, celui des Ingénieurs d'Application de la Statistique (IAS) d'une durée de quatre ans et celui des Ingénieurs Statisticiens Economistes (ISE) d'une durée de trois ans.

En ce qui concerne les élèves IAS, arrivés au terme de leur formation, ils sont tenus de faire un stage professionnel d'une durée de quatre mois dans une structure publique ou privée de leurs choix ou proposée par l'ISSEA. Ce stage présente un double objectif : d'une part, il permet à l'étudiant de s'imprégner des réalités du monde professionnel et de mettre en pratique les connaissances théoriques reçues durant la formation, d'autre part, il est le champ d'initiation à la recherche qui s'achève par la rédaction du mémoire professionnel soutenu devant un jury composé de professeurs de l'ISSEA et de son encadreur de stage. C'est dans cette logique que nous avons effectué un stage professionnel à Yaounde Initiative Foundation (YIF). Nous y avons travaillé sur le thème : « Evaluation de l'Efficacité des Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d'Action sur la réduction du paludisme dans la localité de Libamba ».

Nous nous proposons d'apporter une contribution à l'évolution de la lutte anti vectorielle contre le paludisme dans les localités forestières. Plus précisément nous voulons évaluer l'effet des MILDA et donner leur ordre d'importance par rapport aux autres moyens de prévention.

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PRESENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL

Yaounde Initiative Foundation (YIF) est une Organisation Non Gouvernementale (ONG) fondée en 2004 dont le siège se trouve à Londres au Royaume-Uni et la base opérationnelle pour l'Afrique à Yaoundé au Cameroun. YIF apporte sa contribution à l'amélioration du cadre et des conditions de vie des communautés en Afrique, à travers notamment l'amélioration de la production agricole, l'amélioration de la santé des communautés et la promotion de la protection de l'environnement. YIF a pour mission principale de réduire les freins au développement et à l'épanouissement des communautés en Afrique, tout en veillant à l'appropriation progressive par ces communautés des moyens de lutte contre la pauvreté.

Pour y parvenir, YIF poursuit ses activités d'amélioration de la production agricole, d'amélioration de la santé publique et de promotion de la protection environnementale à travers :

= La lutte intégrée contre les maladies humaines transmises par les piqûres d'insectes tels que : les simulies, les moustiques et autres vecteurs des Maladies Tropicales Négligées (MTN) ;

= La lutte intégrée contre les maladies et les insectes ravageurs de cultures en champ et des denrées en stocks ;

= La recherche de solutions aux problèmes humains et environnementaux causés par les réactions inappropriées contre les insectes vecteurs et les ennemis des cultures ;

= La mise en oeuvre des programmes de sécurité environnementale et de développement du rapport coût-efficacité pour la santé publique;

= La recherche de solutions de lutte intégrée pour une meilleure rentabilité des cultures améliorées et la sécurité des consommateurs ;

= La mise en oeuvre des programmes de formation pratique à différents niveaux utilisant des outils de communication modernes et du matériel de démonstration adapté ;

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RESUME

Le paludisme est l'une des maladies les plus répandues dans le monde et plus précisément en Afrique sub-saharienne. C'est une endémie qui n'épargne aucune couche de la population. Bien que beaucoup d'efforts aient été faits, il n'existe toujours pas de vaccin contre cette maladie. Depuis 1983, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) préconise les Moustiquaires Imprégnées d'Insecticides (MII) comme l'une des mesures de prévention contre le paludisme. C'est ainsi que le gouvernement camerounais et ses partenaires distribuent des Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d'Action (MILDA) aux populations.

Le présent travail vise à évaluer l'efficacité de ces MILDA dans une zone forestière de la région du Centre du Cameroun: Libamba.

Les données utilisées proviennent des Registres du Dispensaire de Libamba (RDL) et de l'enquête sur la perception et l'utilisation des MILDA (EPUM) auprès des ménages de Libamba. Un ensemble de techniques descriptives suivi d'une évaluation de type cas témoin et d'une régression logistique ont été utilisés pour l'atteinte des objectifs que nous sommes fixés.

Les principaux résultats de ce travail sont que les cas de paludisme diminuent au niveau du dispensaire. L'appartenance à un sexe particulier n'influence pas le risque de la maladie alors que le risque diminue avec l'augmentation de l'âge. Le taux de morbidité quant à lui est à son plus bas niveau en 2008 et 2012, les périodes faisant suite aux distributions de MILDA.

Parlant des MILDA nous avons constaté qu'elles sont efficaces pour réduire le risque du paludisme dans cette localité. Cependant son efficacité diminue au fil du temps et s'estompe dès la deuxième année après la distribution. De plus, mise à part les MILDA, il a été noté que les facteurs environnementaux influents également sur la survenue de la maladie bien que les MILDA restent néanmoins la mesure la plus efficace pour la prévention.

Cette étude nous a permis de formuler quelques recommandations qui visent à mieux sensibiliser la population de Libamba sur la durée et la façon d'utiliser les MILDA. Il serait intéressant de mener une étude en vue d'évaluer la résistance des moustiques face aux insecticides utilisés pour imprégner les moustiquaires.

Mots clés : Paludisme, MILDA, Libamba

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