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Enfants vivant avec VIH : profil épidemio - clinique et thérapeutique. Cas du centre d'excellence UNILU.

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par Hermann TAMUBANGO KITOKO
Université de Lubumbashi - Docteur en Medecine  2014
  

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II.7 PARAMETRES BIOLOGIQUES DU VIH CHEZ L'ENFANT

La classification immunologique est basée sur la numération des lymphocytes CD4 en fonction de l'âge et de l'état du système immunitaire.

Les taux de CD4 sont élevées chez les jeunes enfants en bonne santé, le thymus étant encore fonctionnel, et diminuent pour atteindre les taux d'adultes vers l'âge de 6ans.

Chez les enfants de moins de 6 ans, on prendra de préférence le pourcentage des CD4 au lieu du chiffre absolu à cause des variations physiologiques.

Tableau II: classification des enfants en fonction de l'immunodépression (PNLS 2010)

Immunodépression (degré)

Age spécifiques et valeurs de CD4

< ou = 11

mois (%
CD4)

12 - 35 mois (% CD4)

36 - 59 mois (% CD4)

Sup ou = 5ans (absolu et % CD4)

Absence

>35

>30

>25

>500

Légère

30- 35

25-30

20-25

350- 499

Modéré

25- 29

20-24

15-19

200-349

Sévère (CD4 %)

<25%

<20%

<15%

<200 ou <15%

Sévère( CD4 absolu)

1500/mm3

750/mm3

350/mm3

200/mm3

Sévère(lymphocyte tot)

<4000cell/mm3

3000cell/mm3

2500cell/mm3

2000cell/mm3

II.8 EVOLUTION ET PRONOSTIC

La durée entre la contamination et le début des signes de sida varie de 6 mois à plus de 15 ans. Elle dépend de plusieurs facteurs. Le sida est un stade grave et tardif de l'infection par le VIH ; celle-ci évolue naturellement en plusieurs étapes :

1. Le contage ou contamination : c'est l'entrée en contact avec le VIH.

2. Le point d»infection ou primo-infection : caractérisé parfois par un syndrome grippal pouvant survenir dans la semaine qui suit la contamination.

3. La période fenêtre (muette ou aveugle) : temps d'incubation qui va du contage à la séroconversion. La durée de cette période dépend du mode de contamination. L'individu reste contagieux mais sans Ac positifs.

4. La séroconversion : 3 à 12 semaines environ après la primo infection. Elle est caractérisée par l'apparition des Ac anti VIH dans le sang et le test de détection devient positif.

5. Le stade asymptomatique : longue période de 10 à 15 ans de séropositivité sans signes

Enfants vivants avec VIH suivis au CE- Unilu

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cliniques caractérisée par une élévation du taux des virus néoformés. Le sujet est séropositif (porteur sain).

6. Le stade symptomatique ou présida : caractérisé par une lymphadénopathie résistante et d'autres signes persistants liés à l'attaque facilitée d'autres infections dues à l'altération du système immunitaire.

7. Le stade sida : l'altération du système immunitaire atteint son paroxysme, les maladies apparaissent et la mort est inévitable.

Concernant l'histoire naturelle l'infection à VIH/SIDA, il existe des différences importantes entre l'évolution de la maladie de l'enfant et de l'adulte. Chez l'enfant le système immunitaire est encore immature mais en cours de développement. Ainsi, l'infection à VIH/SIDA va entrainer un affaiblissement du système immunitaire avec un évolution rapide de la maladie et une durée plus courte de chaque stade clinique.

En fonction du moment de la contamination, on distingue 2 modes évolutifs.

a)La forme rapide, précoce et sévère

Elle est spécifique à l'enfant, la contamination est précoce et probablement en début de la grossesse. Et il y a interaction avec le développement du système immunitaire d'où constitution rapide d'un déficit immunitaire sévère.

Les premiers symptômes apparaissent entre 1et 3 mois, il s'agit notamment de la cachexie, hépatosplénoméglie, poly adénopathie, infections opportunistes fréquentes (pneumocystoses, candidose bucco-oesophgienne...), encéphalite avec hypertonie, etc.

Le délai d'apparition du sida se situe entre 3 et 15 mois, le pronostic est sombre, l'enfant décède souvent avant 4-5ans. La survie moyenne à 5 est inférieure à 10 % .

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