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Les troubles cognitifs au cours de l'infection par le VIH-1

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par Sandra Suarez
Université Paris VI - Doctorat 2000
  

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1.2. Classification et critères de l'American Association of Neurology: Formes sévères

La classification de L'American Academy of Neurology (AAN)31 (annexe 2), est une nomenclature, élaborée conjointement par l'OMS et par l'AAN, qui vise à standardiser le diagnostic clinique et à rendre l'ensemble des recherches comparable. Elle fournit une nouvelle terminologie ainsi qu'un nouvel ensemble de critères diagnostiques.

Les formes sévères sont regroupées soit sous l'appellation de "HIV-1-associated dementia complex" (annexe 2) soit sous celle de "HIV-1-associated myelopathy". Elles sont suffisantes pour poser le diagnostic de SIDA avéré.

On observe, par rapport au DSM-IV, qu'il n'est pas indispensable d'observer un déficit mnésique pour poser un diagnostic de démence.

Les formes légères font partie du "HIV-1-associated minor cognitive / motor disorder". Elles ne permettent pas de poser le diagnostic de SIDA avéré bien qu'elles puissent être observées chez les patients sidéens.

1.3. Stades de Price et Worley

Une échelle évaluant le degré de détérioration de la démence (Stades démentiels du SIDA) a été défini par Price et Worley93 (annexe 3).

Cette échelle évalue la gravité des atteintes cognitives et motrices, ainsi que leur répercussion sur la vie quotidienne. Elle comprend cinq stades ordonnés de 0 (normal) à 4 (stade final) et un sous-stade (0,5) dans lequel sont classés les patients dont les symptômes sont équivoques. Le stade 1 signal l'entrée dans la démence.

1.4. Les échelles de démence

1.4.1. L'échelle de démence du SIDA de Power-McArthur

Une équipe travaillant sur le neuro-SIDA à Baltimore (EU) a développé en 1994-1995 une échelle rapide évaluant la démence du SIDA, comportant un score allant de 0 (détérioration maximum) à 16 (pas de déficit)94 (annexe 4). Cette échelle permet d'obtenir une évaluation rapide des troubles mnésiques et du ralentissement psychomoteur typiques de la démence du SIDA90.

1.4.2. Les batteries neuropsychologiques de la démence

Un certain nombre de tests et de batteries neurologiques ou neuropsychologiques ont été développées95-113. La plupart des grandes batteries américaines sont très longues (3-4 heures de passation) et limitent souvent les résultats à un score global calculé à partir des résultats aux différents tests (exemple, 0 point pour un score équivalent à celui de la moyenne de la population, 1 point pour un score inférieur d'un écart-type à celui de la population générale, 2 points pour un score s'écartant de deux écart-types; ou encore 1 point pour un test d'une catégorie cognitive anormal, 2 points si deux tests sont anormaux). Pour revue voir dans le livre de Harrison et McArthur90.

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"Qui vit sans folie n'est pas si sage qu'il croit."   La Rochefoucault