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Les troubles cognitifs au cours de l'infection par le VIH-1

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par Sandra Suarez
Université Paris VI - Doctorat 2000
  

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3.2. Spectroscopie par résonance magnétique (SRM)

3.2.1. Généralités sur la technique de SRM

La spectroscopie par résonance magnétique (SRM) est une technique qui permettant de mesurer des concentrations de métabolites cérébraux.

Le principe de la SRM consiste en la détection du signal résultant de l'interaction entre les noyaux atomiques et le champ magnétique créé. La technique la plus utilisée se focalise sur les noyaux d'hydrogène. Chaque type de molécule a des propriétés magnétiques différentes et donc le signal émit par leurs protons peut être distingué250.

3.2.2. La SRM dans la pathologie VIH

La technique de SRM permet, dans la pathologie VIH, d'obtenir des indicateurs sensibles de l'avancée de la pathologie cérébrale251-253. Les composants neurochimiques souvent étudiés dans l'atteinte du SNC par le VIH-1 sont :

Le myoinositol (myo) : Il comprend des composés phosphorés de l'inositol qui joue le rôle de second messager. Une augmentation de ce pic a été décrite dans les processus de prolifération astrocytaire et pourrait, donc, refléter la gliose d'un tissu.

La choline (Cho) : C'est un composé entrant dans la composition des membranes cellulaires. Les astrocytes contiennent plus de Cho que les neurones. Une augmentation du pic de choline a été décrite dans les processus inflammatoires, la prolifération microgliale (les glioses) et/ou la démyélinisation254.

La créatine (Cr) et la phosphocréatine : Ces deux molécules représentent le réservoir énergétique d'un tissu où elles sont en équilibre permanent. La créatine, très stable, est utilisée en standard interne.

Le N-Acetyl Aspartate (NAA) : C'est un composé prédominant dans l'encéphale. Il a une localisation intraneuronale. Il est synthétisé par les mitochondries des neurones de la substance grise. Précurseur d'acides aminés neurotransmetteurs, il reflète la densité et/ou le fonctionnement neuronal.

La Lactate (LAC) : Reflète la glycolyse anaérobie

Les lipides : Les pics de lipides sont augmentés dans les processus de démyélinisation mais aussi de remyélinisation.

L'intensité de chacun des pics indique la concentration de la molécule.

La figure 10 représente les images de spectro-IRM caractéristiques de la démence du SIDA. La région analysée est la substance blanche frontale, mais des images similaires peuvent être obtenues dans les noyaux gris centraux. Le spectre utilise la créatine comme référence interne.

Il existe une augmentation du pic de choline et de myoinositol, alors que le pic de NAA décroît. La décroissance du signal du NAA reflète une souffrance ou une perte neuronale255-259. L'hypothèse d'un lien entre la réduction du signal de NAA et la souffrance et/ou perte neuronale est renforcé par des études anatomopathologiques post-mortem260-262. Cependant, ces changements peuvent apparaître alors même que les examens cliniques et/ou neuropsychologiques sont normaux259, 263-268, ce qui suggère que ces modifications puissent précéder l'apparition des troubles cognitifs259. L'augmentation du pic de choline indique probablement une gliose astrocytaire. Cette augmentation a été trouvée chez des patients avec une démence du SIDA255, 267. Les études transversales269 et longitudinales251 en SRM de patients déments montrent que, avec l'avancée de la démence et sans traitement, la décroissance du pic de NAA s'aggrave ainsi que l'augmentation du pic de Cho et myo. La diminution du taux de NAA est de même, liée au taux de lymphocytes CD4269 et au degré d'encéphalopathie252, 269.

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"Aux âmes bien nées, la valeur n'attend point le nombre des années"   Corneille