Utilisatioin des auxiliaires de santé dans la production des soins dans les formations sanitaires périphérques de la Zone Sanitaire de Tanguiéta

GROUPE BK-UNIVERSITE
Institut International de Management
Cotonou- BENIN

CHAMBRE ECONOMIQUE EUROPEENNE
Fondation Universitaire Mercure
Bruxelles -BELGIQUE

MEMOIRE DE

MASTER EN

GESTION DES RESSOURCES HUMAINES

THEME

Etude sur l'utilisation des auxiliaires de santé dans la production
des soins dans les formations sanitaires périphériques
de la Zone Sanitaire de Tanguiéta

Soutenu par :

Gislain Arnaud HOLLO

Sous la direction de :

Franck GBETOHO
Consultant Senior en RH
DRH de Maersk Bénin

Juin 2008
Promotion 2006-2007

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IDENTIFICATION DU JURY

Nom et Prénoms	Rôle
FOLLY Mensah	Président
ADOMOU Pierre-Claver	Vice-Président
GBETOHO Franck	Membre
GLIDJA Judith	Membre

ii

« Il ne faut avoir aucun regret pour le passé, aucun remords pour le présent, et une confiance inébranlable pour l'avenir. » Jean Jaurès

Les opinions émises dans ce mémoire n'engagent que son auteur et en aucune façon le Groupe BK-Université et ses Institutions

Dédicace

A mes parents, mon épouse et mes enfants. A Armand.

Remerciements

Je tiens à dire mes sincères gratitudes à

- La Coopération Française qui a bien voulu financer ma formation et particulièrement à Christian Raugel pour sa constante sollicitude ;

- Franck Gbétoho, mon Directeur de Mémoire, qui a bien voulu sacrifier de son précieux temps pour conduire ce travail avec la rigueur scientifique nécessaire ;

- Tous mes professeurs qui m'ont convaincu en définitive que plus on avance dans les études et plus on a le sentiment de ne rien savoir ;

- Dr Emile Konassande, dont le style de gestion a eu sur moi un effet de levier ;

- Mes amis Ali, Gustave, Thierry, Moussa, Théodora, Eugénie, Ida, Edouard, Sanoussi,
Arsène et Didier qui m'ont été d'un grand secours chacun en ce qui le concerne ;

- Mes camarades de promotion qui m'ont permis de m'évaluer et de me remettre en cause sans cesse.

Je ne puis enfin taire ma profonde reconnaissance aux documentalistes, enquêteurs et lecteurs qui ont contribué efficacement à la réalisation de ce mémoire.

Sigles et acronymes

ACE : Agent Contractuel de l'Etat

APE : Agent Permanent de l'Etat

AS : Auxiliaires de Santé

BN : Budget National

CCC : Communication pour un Changement de Comportement

CEP : Certificat d'Etudes Primaires

CeRPA : Centre Régional pour la Production Agricole

CLCAM : Caisse Locale de Crédit Agricole Mutuelle

CM1 : Cours Moyen 1^ère année

CM2 : Cours Moyen 2^ème année

CMS : Contractuel Mesures Sociales

COGEC : Comité de Gestion de Commune

COGECS : Comité de Gestion de Centre de Santé

CSCOM : Centre de Santé de Commune

CVEC : Caisse Villageoise d'Epargne et de Crédit

DDS : Direction Départementale de la Santé

DDS-B : Direction Départementale de la Santé Borgou

DIU : Dispositif Intra Utérin

DSIO : Direction des Soins Infirmiers et Obstétricaux

EEZS : Equipe d'Encadrement de Zone Sanitaire

ENIIAB : Ecole Nationale des Infirmiers et Infirmières Adjointes du Bénin

FC : Financement Communautaire

FNUAP : Fonds d'Aide des Nations Unies pour la Population

FRH : Fonction Ressources Humaines

GPEC : Gestion Prévisionnelle des Emplois et des Compétences

GRH : Gestion des Ressources Humaines

GSA : Groupe de Solidarité pour l'Afrique

IB : Infirmier Breveté

IDE : Infirmier Diplômé d'Etat

IEC : Informaiton Education et Communication

INSAE : Institut National de la Statistique et de l'Analyse Economique

MAEP : Ministère de l'Agriculture, de l'Elevage et de la Pêche

MCPPD : Ministère Chargé du Plan, de la Prospective et du Développement

MS : Ministère de la Santé

MSP : Ministère de la Santé Publique

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCA : Paquet Complémentaire d'Activités

PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant

PMA : Paquet Minimum d'Activités

PQ : Personnel Qualifié

PROSAF : Projet de Santé Familiale

PTME : Prévention Traitement Mère Enfant

RAC : Réseau Aérien de Communication

RGPH 3 : 3^ème Recensement Général de la Population et de la Habitat

RHS : Ressources Humaines pour la Santé

SFE : Sage Femme d'Etat

SIDA : Syndrome d'Immuno Déficience Acquise

TA : Tension Artérielle

TBC : Tuberculose

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

Vit A : Vitamine A

ZS : Zone Sanitaire

ZST : Zone Sanitaire de Tanguiéta

Table des figures

Pages

Figure 1 : Cadre conceptuel de l'étude sur l'utilisation des auxiliaires de santé 24

Figure 2 : Localisation de la ZST au Bénin et dans l'Atacora 27

Figure 3 : Organigramme du système sanitaire de la zone 31

Figure 4 : Programme pour une optimisation de l'utilisation des auxiliaires dans la production
de soins dans les centres de santé périphériques 78

Table des graphiques

Pages

Graphique 1 : Répartition par âge du personnel auxiliaire et qualifié 35

Graphique 2 : Répartition des auxiliaires et agents qualifiés par ancienneté 35

Graphique 3 : Utilisation des auxiliaires selon les agents qualifiés 65

Graphique 4 : Degré de réalisation des 4 activités clés par les auxiliaires de santé ..65

Liste de tableaux

Pages

Tableau 1 : Répartition de la population de la zone par aire sanitaire en 2007 28

Tableau 2 : Répartition des ressources financières par sources de financement 32

Tableau 3 : Répartition du personnel par catégorie socioprofessionnelle 33

Tableau 4 : Plan Emploi Ressources par niveau périphérique des auxiliaires 33

Tableau 5 : Plan Emploi Ressources par commune des auxiliaires 34

Tableau 6 : Répartition par âge du personnel auxiliaire 34

Tableau 7 : Répartition par ancienneté du personnel auxiliaire 35

Tableau 8 : Ecart en âge et ancienneté des auxiliaires et du personnel qualifié 36

Tableau 9 : Répartition des dix affections les plus fréquentes dans 37

Tableau 10 : Taux de fréquentation des services de santé de la zone en 2007 38

Tableau 11: Aspects opérationnels des facteurs organisationnels 42

Tableau 12 : Aspects opérationnels des facteurs liés à la population 43

Tableau 13 : Aspects opérationnels des Facteurs liés à l'auxiliaire de santé 44

Tableau 14 : Aspects opérationnels des Facteurs liés au supérieur hiérarchique 45

Tableau 15 : Plan d'analyse des données 46

Tableau 16 : Occupations professionnelles des agents qualifiés 49

Tableau 17 : Occupations personnelles des agents qualifiés 49

Tableau 18 : Tâches relatives aux rôles propres communs à la maternité 50

Tableau 19 : Tâches relatives aux rôles exclusifs à la maternité. 50

Tableau 20 : Tâches relatives aux rôles délégués 51

Tableau 21 : Tâches relatives aux soins préventifs 51

Tableau 22 : Tâches relatives aux soins curatifs 52

Tableau 23 : Tâches relatives aux soins promotionnels 52

Tableau 24 : Tâches relatives aux soins réadaptatifs 53

Tableau 25 : Tâches relatives aux soins préventifs 53

Tableau 26 : Tâches relatives aux soins curatifs 54

Tableau 27 : Tâches relatives aux soins promotionnels 55

Tableau 28 : Tâches relatives aux soins réadaptatifs 55

Tableau 29 : Utilisation des auxiliaires selon les agents qualifiés 55

Tableau 30 : Degré d'utilisation des auxiliaires de santé dans 4 activités clés 56

Tableau 31 : Niveau d'influence des facteurs organisationnels 59

Tableau 32 : Niveau d'influence des facteurs liés à la population 59

Tableau 33 : Niveau d'influence des facteurs liés à l'auxiliaire de santé 60

Tableau 34 : Niveau d'influence des facteurs liés au supérieur hiérarchique 61

Tableau 35 : Perspectives pour les auxiliaires de santé 69

Tableau 36 : Perspectives pour les formations sanitaires 69

Tableau 37 : Souhaits des auxiliaires de santé 70

xi

Glossaire de l'étude

Ancienneté : Période qui s'est écoulé depuis la date de première prise de service de

l'agent et une date donnée.

Aptitude : Disposition de l'agent à s'adapter à une situation nouvelle ou à

acquérir une nouvelle compétence.

Auxiliaires de santé : Agents sans qualification professionnelle précise recrutés dans les

formations sanitaires pour assister le personnel qualifié. il s'agit des aides soignants, secouristes et matrones

Climat social : Ambiance du milieu de travail caractérisée par les relations

interpersonnelles qu'entretient un agent avec son entourage.

Le climat social conditionne le sentiment d'appartenance de l'agent au milieu où il travaille. Il peut être favorable ou non à l'épanouissement de l'agent dans le cadre de son travail.

Contrainte : Elément matériel ou non dont la présence ou l'absence constitue pour

l'agent un obstacle à surmonter pour la réalisation de sa mission.

Coopération au travail : Concours de deux ou plusieurs agents à l'exécution d'une même activité.

Disponibilité : Présence physique qui conditionne la réalisation des tâches.

matérielle

Disponibilité : Etat d'esprit d'une personne apte à accomplir une tâche.

psychologique

Expérience : Connaissance ou aptitude acquise à la suite d'une pratique diversifiée.

Forme d'organisation : Mode de répartition du travail et de définition des relations entre des du travail acteurs impliqués dans sa réalisation.

Fréquentation : Recours aux centres de santé par la population.

Habitudes : Comportement récurrent lié à une population et à sa culture.

socioculturelles

Occupations : Ensemble des activités auxquelles se consacre un agent tant sur le plan

professionnel que personnel.

Paquet d'activités : Ensemble des activités curatives, préventives, promotionnelles,

réadaptatives et de gestion qui doivent être effectuées de manière intégrée au niveau du premier échelon (Centre de Santé) de la pyramide sanitaire

Pouvoir d'achat : Quantité de biens que l'on peut acquérir à partir d'un revenu.

Il détermine le niveau de pauvreté monétaire.

Personnel qualifié : Agents ayant reçu une formation professionnelle requise pour

l'exercice d'un emploi. Il s'agit en l'occurrence du personnel infirmier ou sage femme. Il correspond aussi au terme agent qualifié.

Qualification : Capacité présumée que confère un diplôme à un agent. Il s'agit de

professionnelle l'identité professionnelle de l'agent à l'entrée dans le système de

santé. Elle peut s'accroître avec le temps et la pratique dans le parcours professionnel.

Rotation du personnel : Pourcentage de départ des agents par rapport à l'effectif total. Il permet de déterminer le nombre d'agents à recruter pour maintenir l'effectif constant.

Stabilité : Situation d'un agent resté sans affectation pendant une période

relativement longue, cinq ans au moins.

Structure des emplois : Liste des emplois tels qu'ils sont pourvus dans l'entreprise.

Utilité de l'agent : Qualité de l'agent qui sert à la réalisation des activités de soins.

Résumé

La présente étude a pour objet d'analyser le degré d'utilisation des auxiliaires de santé dans la production des soins au sein des formations sanitaires périphériques de la Zone Sanitaire de Tanguiéta et d'en connaître les déterminants.

Elle est une recherche explicative qui a combiné plusieurs méthodes de collectes de données et sources d'informations à savoir :

· L'entretien par questionnaire avec 47 auxiliaires de santé (secouristes, matrones, aides soignants), 49 agents qualifiés (Infirmiers, Sages Femmes) ainsi qu'un entretien structuré avec 9 médecins et 7 membres des équipes d'encadrement ;

· L'analyse systématique des supports de données tenus à l'occasion des consultations, accouchements et stratégies avancées ;

· L'exploitation documentaire.

L'analyse des résultats, révèle qu'en dehors de leurs attributions traditionnelles, les auxiliaires exécutent, de façon autonome, l'ensemble des activités de soins (préventifs, curatifs et promotionnels) confiés aux agents qualifiés alors qu'ils n'en ont aucune qualification professionnelle avant leur recrutement.

Cette situation est due principalement à 3 facteurs :

· Les équipes de santé opèrent dans des milieux déshérités avec une forme d'organisation de travail qui les autorise très peu à vaquer à leurs occupations personnelles ;

· Les agents qualifiés en faible nombre, très sollicités et instables, forment les
auxiliaires de santé aux activités quotidiennes pour assurer la continuité des soins ;

· Les auxiliaires de santé sont originaires du milieu local où ils servent, ont une ancienneté, une expérience et un niveau qui leur permettent de produire des soins pratiques et répétitifs.

Pour optimiser leur utilisation, il est souhaitable que :

· le corps des auxiliaires soit professionnalisé ;

· une gestion prévisionnelle des emplois et des compétences soit mise en place pour garantir une adéquation permanente et continue entre les emplois et les besoins ;

· les conditions de vie et de travail en milieu rural soient améliorées ;

· l'exercice des soins soit réglémenté.

La qualité des soins et la permanence de leur production en dépendent. Mots clés : auxiliaires de santé, personnel qualifié, soins.