Introduction
Ce travail est compose de deux parties : une partie
théorique dans laquelle nous exposons une revue de la littérature
sur les aspects de l'iniquité en santé et une partie d'analyse de
la problématique et une approche pour remédier à ce
problème.
Ainsi, la première partie théorique sera
constituée d'une seule chapitre et comprend une revue de
littérature qui passe en revue les différents aspects de
l'iniquité en santé ( Chapitre I) ainsi que leurs
définitions.
La deuxième partie comprend l'analyse de la
problématique de l'allocation des ressources de santé et
l'équité ainsi qu'une approche pour un financement de
santé pro pauvre. Cependant, il ne sera pas question de donner des
approches à la mobilisation des ressources de santé ni à
leur mise en commun. Par contre elle se focalisera sur le mode
répartition des ressources et à l'acquisition de santé en
faveur des pauvres.
Cette partie est constituée de trois chapitres. Dans
un premier temps, nous analysons la problématique de l'allocation de
santé et l'équité ( Chapitre I ) dans le contexte
des PED et spécialement en ASS ; dans un deuxième temps nous
analysons en quoi la nouvelle approche de financement pro pauvres RAP contribue
à l'équité ( Chapitre II). Enfin, cette partie
également une partie des discussions et recommandations (Chapitre III)
sur l'applicabilité de cette formule dans le contexte africain.
PREMIERE PARTIE : LES ASPECTS DE L'INIQUITE EN
SANTE
CHAPITRE I. REVUE DE LA LITTERATURE
A. Définition des concepts.
Pour mieux cerner le problème d'allocation
équitable de ressources de santé, il est important de
définir les champs du concept d'équité en santé.
L'équité en santé se
définit comme l'absence de différences systémiques et
potentiellement remédiables, dans un ou plusieurs aspects de la
santé parmi la population ou des groupes de population qui sont
définis socialement, économiquement, démographiquement ou
géographiquement (OMS web site).
L'équité d'un système de santé
fait donc intervenir deux dimensions : l'équité dans le
financement et l'équité dans la distribution des soins. Le terme
équité dans le financement de la santé concerne la prise
en charge financière ainsi que la capacité qu'à un
individu à payer les services de santé.
Un financement de la santé équitable implique
une distribution des ressources de santé est équitable :
c'est-à-dire que la répartition des ressources de santé
entre les différents groupes socio-économiques de la population,
se fait selon les besoins de la population et non selon leur capacité
à payer. En d'autres termes ceux qui ont plus de besoins seront
prioritaires. Un tel système suppose l'équité dans
la répartition de la charge du financement sur la population dans le
souci d'éviter l'appauvrissement des ménages par la maladie.
(Wagstaff et al., 1993). Pour cela le paiements des soins se fait à
l'avance afin d'éviter que les contributions des patient soient
données au moment de la maladie où le revenu est le plus bas .
Une contribution financière au système de
santé est dite équitable lorsqu'elle doit tenir compte du niveau
de la capacité à payer des individus. On parle de
l'équité horizontale, lorsque les personnes sont traitées
de la même manière si elles ont un problème similaire, peu
importe leur origine sociale ou géographique, ni leur salaire. Lorsque
les personnes paient des sommes différentes, en fonction de leurs
possibilités de payer. On parle de l'équité
horizontale.
Améliorer le degré d'équité
revient à augmenter le taux de couverture parmi les groupes les plus
défavorisés.
L'iniquité en santé: signifie
l'existence des différences qui sont systémiques et
potentiellement remédiables, dans un ou plusieurs aspects de la
santé parmi la population ou des groupes de population qui sont
définis socialement, économiquement, démographiquement ou
géographiquement.
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