Les infections néo natales

1.4. ARGUMENTS BIOLOGIQUES

a) Arguments hématologiques en faveur d'une infection néonatale :

- GB<5000/mm³ ou GB>25000/mm³ (une leucopénie hyperleucocytose franche) ;

- Le polynucléaire neutrophile<1500 à 2000/mm³ la proportion de forme germe >10 % ;

- Plaquette <100.000/mm³ ;

- Anémie inexpliquée ;

- Fibrinogène >3,5 g/litre avant la 48è heure.

b) Arguments bactériologiques

Les prélèvements doivent être effectués sur le nouveau-né, le placenta et la mère.

1. Chez le nouveau-né, on doit prélever le sang, le L.C.R., les urines. Dans les premières heures de naissance du nouveau-né, on peut prélever le suc gastrique ainsi que le méconium ;

2. Mère : on peut prélever la sécrétion vaginale ;

3. Placenta : écouvillon ou bien au niveau des lésions suspectes.

c) Autres examens paracliniques

Parmi les autres examens paracliniques, on peut citer :

- Ionogramme, bilirubine, albumine, glycémie, pH ;

- Rx du thorax, de l'abdomen, etc. (RAMAZANI,2010).

1.5. TRAITEMENT

Il intervient à deux niveaux, au niveau préventif et au niveau curatif.

1.5.1. Traitement préventif

v Prévention des infections bactériennes néonatales précoces impliquées :

o Traitement des épisodes infectieux maternels pendant la grossesse : amoxycilline en cas de syndrome fébrile évocateur de listénose, antibiothérapie adaptée des infections cervicovaginales et des voies urinaires ;

o Dépistage des portages génitaux de SBHB pendant la grossesse ;

o Dépistage et traitement du SbHB urinaire pendant la grossesse ;

o Antibiothérapie per-partum intraveineuse des femmes fébriles >38°C ou porteuses de SbHB : cette attitude diminue le nombre des formes précoces graves d'infections materno-foetales (septicémie, méningite) mais interfère sur les résultats bactériologiques des nouveau-nés( médias.free.fr2010).

v Prévention des infections bactériennes néonatales secondaires :

Elle repose sur le respect strict d'hygiène et d'asepsie : lavage des mains avec des antiseptiques efficaces, isolement des enfants, infectés, utilisation de matériels à usage unique, limitation des prothèses de soin( médias.free.fr2010).

1.5.2. Traitement curatif

a) Règles d'antibiothérapie du nouveau-né

L'antibiothérapie doit être administrée par voie intraveineuse, avoir un spectre élargi initialement, puisune adaptation spécifique secondaire, être bactéricide vis-à-vis des germes responsables, avec une vitesse de bactéricide maximale, utiliser des associations d'antibiotiques synergiques, diffuser dans les méninges, être de toxicité réduite et de durée suffisante adaptée à la nature de l'infection( médias.free.fr2010).

b) Nature : spectre et posologie des antibiotiques utilisés dans les infections bactériennes néonatales

Le traitement des infections bactériennes néonatales fait principalement appel aux â-lactamines associées le plus souvent à un aminoside.

Parmi les â-lactamines, l'amoxycilline est active sur SbHB, la listeria et sur seulement 50 % des E-colis. Le Céfotaxine est actif sur le SbHB et sur E-coli, mais pas sur listéria.

L'association Amoxycilline-Acide clavulanique est active sur le SbHB, la listéria et 75 % d'E-coli.

En cas de méningite, les â-lactamines sont administrées à la dose de 200 mg/kg/j en 4 fois

Les aminosides sont efficaces sur de nombreux bacilles gram - dont E-coli.

La vancomycine (Vancocin) s'utilise à la dose de 30 mg/kg/j en 2 injections. Elle est utilisée pour des infections pulmonaires ou septicémiques staphylococciques sur prothèses.

Les doses d'antibiotiques néphrotoxiques (aminosides, vancomycine) doivent être adaptées à la fonction rénale et modifiées selon leur taux sanguin (pic et taux résiduels) ( médias.free.fr2010).

1.5.3. Durée du traitement antibiotique

Elle dépend de la nature de l'infection : 10 jours pour une infection simple ; 10 à 15 jours pour une septicémie, une entérocolite, une pyélonéphrite, 21 jours pour une méningite et 3 mois pour une ostéomyélite.

La durée d'utilisation des aminosides est aussi fonction du type d'infection, mais tend à se raccourcir ( médias.free.fr2010).