3.2.4. Limites du système de Manchester
L'usage des points A et B du système de
Manchester, n'est pas toujours juste, car leurs significations exactes et leurs
définitions n'ont pas toujours été
interprétées de la même façon dans les
différents centres. Cette différence cause des différences
dans les valeurs de débit de dose calculé au point A.
L'autre limite de ce système, est
reliée à l'anatomie du col utérin (figure 16), puisque le
point A est déterminé par rapport à l'applicateur et non
pas par rapport à la structure anatomique du col utérin
[26].
Figure 16 : Le point A de Manchester dans deux cas
de différentes tailles du col
utérin [26].
3.3. Système recommandé par l'ICRU
La commission internationale des grandeurs et des
unités radiométriques (ICRU) « International Commission on
Radiation Units and Measurements », a développé un langage
commun basé sur des concepts existants, afin de décrire «ce
qui a été fait» de manière compréhensible par
tous en relation avec les résultats du traitement.
L'ICRU dans son trente huitième rapport (ICRU 38)
concernant la spécification de la dose en curiethérapie
gynécologique a recommandé :
· La description de la technique utilisée
;
· Que la spécification de la dose au point A
de Manchester ne soit pas utilisée, par ce qu'il est situé dans
une région de haut gradient de dose ;
· Que les doses soient rapportées en termes
de débit de kerma de référence dans l'air, de la dose aux
tissus sains, et du volume de dose de référence.
3.3.1. Description de la technique
Les recommandations actuelles n'impliquent pas une
modification de la méthode employée pour le calcul de temps de
traitement, mais elles impliquent le calcul des quantités
spécifiques à déterminer.
L'ICRU 38 traite principalement le traitement du col
utérin, puisque la région anatomique est semblable pour chaque
patient et la variation possible dans la position des sources radioactives est
limitée.
L'ICRU 38 recommande que la technique soit décrite
sur la base des conseils donnés ci-dessous:
> Radionucléides utilisés ;
> Débit de kerma de référence
dans l'air ;
> Forme des sources, arrangement, filtration,
atténuation, etc. ; > Type d'applicateur
utilisé.
3.3.2. Le kerma de référence total dans
l'air
Le kerma de référence total dans l'air
(TRAK) « Total Reference Air Kerma » est mesuré à 1
mètre des sources radioactives, est égal au débit de kerma
de référence dans l'air multiplié par la durée
d'implant.
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