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Ecole Supérieure Montsouris
Université Paris Est Créteil/Val
de
Marne
Diplôme de Cadre
de Santé
Réflexion autour
Du
Projet de vie
Catherine NEDELEC
2010-2011
DCS@10-11
Remerciements
Je tiens à remercier mon directeur de
mémoire, Monsieur Jean-Michel Lancien, pour son soutien, sa
disponibilité et son accompagnement bienveillant. Son aide m'a
été très précieuse durant tout le parcours de ce
travail.
Je remercie également mon ancien cadre de
santé, Madame Annie Deslandes et mon ancien directeur, Monsieur
Léo Kohon de m'avoir accordée leur confiance.
Je remercie toutes les personnes rencontrées ou
croisées durant le temps de l'enquête.
Je remercie mes amis, plus spécialement Corinne et
Cathy, pour leurs encouragements.
Enfin, je remercie ma famille, Aurore et Xavier mes
enfants, Pierre-Yves mon mari de leur soutien, de leur compréhension et
de leur présence.
Merci à vous tous.
Voici la lettre d'une personne âgée. Elle
émane du concours de la Fédération Nationale de
Gérontologie, qui encourage les personnes âgées à
s'exprimer. Cette opération, âgée de 10 ans, s'intitule :
« Lettre à... »
Vieillir longtemps
Non ! Assurément, ce n'est pas drôle de
vieillir longtemps.
Autrefois, la vie était plus brève.
Nous n'allons pas nous en plaindre.
De tels progrès ont été
réalisés pour allonger cette vie mais, cela ne nous empêche
pas d'évoquer le mauvais côté de la chose. Car maintenant,
on ne peut plus rien dire, ni rien faire, sans se faire rabrouer. Par exemple,
on ne peut plus prétendre qu'on est fatigué sans qu'on nous
rétorque « qu'à notre âge », c'est normal et nous
ne pouvons pas non plus affirmer qu'on est en pleine forme sans qu'on nous
réponde que nous nous vantons.
On nous pousse souvent à nous occuper pour
ne pas nous « encroûter » et si nous entreprenons quelque
chose, on nous dira que : « ce n'est pas de notre âge
».
Alors que faire ?
Si nous nous trouvons dans un milieu de jeunes
où les enfants braillent et cassent tout, des adultes avanceront :
« qu'il faut bien qu'ils se défoulent ». Mais surtout, ne
prétendez pas qu'à votre époque c'était beaucoup
plus calme, on vous lancera alors des regards furibonds !
Donc, voyez-vous, ce n'est pas drôle de
vieillir longtemps.
Ainsi, lorsque vous êtes invité, on
vous réserve le fauteuil le plus confortable comme si vous ne pouviez
pas poser vos fesses sur un siège ordinaire. Et si un invité
apprend votre grand âge, il prétendra que vous ne le paraissez pas
! Mais ne donnez pas votre nombre d'années de retraite car on vous fera
sentir que vous coûtez bien cher à la
société.
Si, à un STOP, vous tardez à
démarrer, on vous lancera : « Alors papy, on fait la sieste
».
Il faut reconnaître que tout cela n'est pas
méchant. Les autres se rendent bien compte de votre position et
perçoivent bien leur avenir avec une certaine angoisse. Ils verront que
lorsqu'ils oublieront quelque chose, ils se rendront compte qu'ils perdent la
mémoire.
Mais de toute façon, nous devons nous dire que
nous avons le choix entre vivre avec ce temps ou le laisser vivre sans nous,
alors.
Nous devons supporter les éléments
extérieurs qui ne nous plaisent guère car, le plus important,
c'est la vie.
SOMMAIRE
Glossaire 3
Introduction 4
1. Elaboration de l'objet de recherche 5
1.1. Mon constat 5
1.1.1. Connaissance de la personne âgée
5
1.1.2. Connaissance de l'EHPAD 6
1.1.3. Connaissance du résident. 7
1.1.4. Les professionnels 7
1.1.5. Rôle du cadre de santé
8
1.2. Le cheminement vers l'objet de recherche
8
1.2.1. Arrêt sur le projet de vie 8
1.2.2. Ingrédients pour le réussir
9
1.3. L'objet de recherche 10
2. Contexte environnemental 10
2.1. L'EHPAD 10
2.1.1. Origine 10
2.1.2. Type de population 11
2.1.3. Législation 11
2.1.4. La convention tripartite 11
2.1.5. Le conseil de vie sociale 12
2.1.6. Le financement des EHPAD 12
2.2. Les autres types d'hébergement
14
3. Cadre théorique 15
3.1. Le projet de vie 15
3.1.1. Origine du projet de vie 15
3.1.2. Le projet de vie 18
3.1.3. Le projet de soins 18
3.1.4. Le projet d'animation 19
3.1.5. Le projet de vie personnalisé
20
3.2. La conception de la vieillesse et du vieillissement
20
3.2.1. Définitions 20
3.2.2. Les représentations au cours du temps
21
3.3. La qualité de vie 22
3.3.1. Quelques définitions 22
3.3.2. Genèse 23
3.3.3. Le référentiel ANGELIQUE
23
3.3.4. Recherche de la qualité 24
3.4. L'implication 26
3.4.1. Quelques théories de la motivation
26
3.4.2. L'implication du résident 27
3.4.3. L'implication de la famille 27
3.4.4. L'implication des professionnels 28
4. L'enquête de terrain 29
4.1. Les critères de sélection
29
4.1.1. Le choix des EHPAD 29
4.1.2. Les populations ciblées 30
4.2. Le choix des outils 31
4.2.1. Les questionnaires 31
4.2.2. Les entretiens 31
4.3. Le déroulement de l'enquête
31
4.4. La synthèse 32
4.4.1. Les entretiens avec les cadres de santé
32
4.4.2. La synthèse des questionnaires
35
5. L'analyse 40
5.1. Les entretiens auprès des cadres de
santé 40
5.1.1. Le projet de vie et la qualité
40
5.1.2. Importance de l'implication des acteurs dans le
projet de vie 41
5.2. Les questionnaires auprès des professionnels
43
5.2.1. La qualité, critère du projet de
vie 43
5.2.2. L'information, essence de l'implication
44
5.2.3. Les faits »incontrôlés»
46
5.2.4. Les passerelles entre les entretiens et les
questionnaires 48
6. Le cadre, pérennité du projet de vie
51
6.1. L'état des connaissances du cadre
51
6.1.1. Législatives 51
6.1.2. Réglementaires 52
6.1.3. Institutionnelles 52
6.1.4. Les plans nationaux 52
6.2. Les axes de management 52
6.2.1. La bientraitance 52
6.2.2. La communication 56
6.2.3. La conduite du changement 57
6.3. Des axes nouveaux 59
7. Les limites de cette enquête 60
Conclusion 61
Bibliographie 62
Annexes 68
Glossaire
AGGIR Autonomie Gérontologie Groupes
Iso-Ressources
ANESM Agence Nationale de l'Evaluation et de la
qualité des éta-
blissements et services Sociaux et
Médico-sociaux.
ANGELIQUE Application Nationale pour Guider une
Evaluation Labelli-
sée Interne de la Qualité pour les Usagers
des Etablissements
APA Allocation Personnalisée
d'Autonomie
ARS Agence Régionale de Santé
CLEIRPPA Centre de Liaison, d'Etude, d'Information et de
Recherche
sur les Problèmes des Personnes
Agées
DREES Direction de la Recherche, des Etudes, de
l'Evaluation et
des Statistiques
EHPA Etablissement d'Hébergement pour Personnes
Agées
EHPAD Etablissement d'Hébergement pour Personnes
Agées Dé-
pendantes
HAS Haute Autorité de Santé
GIR Groupe Iso Ressources
FNG Fédération Nationale de
Gérontologie
INED Institut National d'Etudes
Démographiques
OMS Organisation Mondiale de la Santé
USLD Unité de Soins Longue
Durée
Introduction
Depuis quelques années, le monde
médico-social est en pleine mutation. Les EHPAD (Etablissement
d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes)
n'échappent pas à cette transformation, les textes
réglementaires qui les régissent en sont la preuve.
Mais ce n'est pas la seule modification du visage des
EHPAD. Les personnes accueillies dans ces types d'établissement, sont de
plus en plus âgées, dépendantes. Elles
préfèrent rester chez elles le plus longtemps possible. Ce type
d'hébergement représente à leurs yeux et à ceux de
leur famille, le dernier domicile, celui de la mort.
Cependant les EHPAD sont considérés
comme des lieux de vie. Les professionnels qui y travaillent, sont
sensibilisés à ce fait. La présence du projet de vie en
EHPAD permet de prendre en charge le résident, dans une autre dimension
que celle du soin, une dimension sociale et d'animation. Ce projet, qui se
décline du projet d'établissement, est composé de trois
sous projets : le projet personnalisé ou individualisé, le projet
d'animation et le projet de soins.
Ce projet de vie est lié au temps et à
l'état de santé du résident. Il est en constante
évolution. Dans tout EHPAD, il devrait être donc présent et
vivant. Or, à l'heure actuelle, beaucoup d'établissements ne
l'ont pas formalisé.
Le projet de vie de l'EHPAD où j'ai
travaillé, en tant qu'infirmière, n'a pas non plus fait
l'adhésion du personnel et n'est pas utilisé. En tant que futur
cadre, de santé, je me demande quelles en sont les raisons. Pourquoi le
cadre n'arrive pas à le faire vivre ? Plusieurs interrogations sur le
projet de vie me viennent à l'esprit. Une réflexion sur le projet
de vie s'impose.
Ma première partie traite de mon cheminement,
qui part de l'état des lieux de l'EHPAD où je travaille,
jusqu'à l'objet de ma recherche. Je situe ensuite les EHPAD à
l'heure actuelle.
Des concepts théoriques sur la personne
âgée, sur le travail des professionnels sont évoqués
dans une troisième partie.
L'enquête faite dans des EHPAD, me permet, dans
la partie suivante, de dégager des points particuliers mis en exergue
lors du travail d'analyse. Ceux-ci sont développés dans une
cinquième partie.
Puis s'en suit une réflexion autour du cadre de
santé et du projet de vie, dont la finalité est d'être un
étage de ma construction professionnelle et identitaire.
Je termine par les limites rencontrées au cours de
ce travail et je conclus sur l'avenir de ce projet de vie en EHPAD.
1. Elaboration de l'objet de recherche 1.1. Mon
constat
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