I.2. Revue de la littérature
La malnutrition a souvent été
considérée comme le résultat d'une combinaison de facteurs
structurels et conjoncturels qui déterminent la disponibilité,
l'accessibilité et l'utilisation des aliments (Latham, 2001 ; Holmes et
al., 2008 ; FAO, 2009). Soutenant cette idée, ces auteurs supposent
qu'un élément essentiel à la prévention de la
malnutrition dans une communauté est que celle-ci dispose d'assez de
nourriture pour subvenir aux besoins nutritifs de l'ensemble de ses membres.
Selon ces derniers, pour qu'il y ait des disponibilités alimentaires
suffisantes, il faut obligatoirement une production alimentaire adéquate
ou bien des fonds suffisants aux niveaux national, local et familial pour
pouvoir acheter suffisamment de nourriture. Malgré tout, la
disponibilité de nourriture n'est qu'un aspect du problème et un
enfant qui mange suffisamment pour calmer sa faim immédiate peut
néanmoins être malnutri. Tout comme la pauvreté, la
malnutrition peut être considérée comme un
phénomène multidimensionnel et en dehors de l'aspect de la
disponibilité des aliments, il existe d'autres facteurs pouvant
influencer l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans (Tharakan
et Suchindran, 1999 ; Handa, 1999) et dont l'ignorance serait grandement
problématique. En procédant à une recherche exploratoire
de la littérature, nous avons relevé que l'analyse des
déterminants autre que les apports alimentaires de l'état
nutritionnel des enfants a fait l'objet d'une profusion de travaux tels ceux de
Horton, 1988 ; Duncan et Strauss, 1992 ; Strauss et al., 1996 ; Handa, 1999 ;
Glewwe, 1999 ; Alderman et al., 2000 ; Lachaux, 2002 ; Wagstaff et al., 2003 ;
Ukwuani et Suchindran, 2003 ; Alderman et al., 2008. Ces auteurs ont
plutôt privilegié l'analyse des déterminants de la
santé nutritionnelle à une période donnée. En
effet, en 1988, Horton dans une étude faite sur les enfants des
Philippines, soulignait déjà que l'âge, le sexe et l'ordre
de naissance ont des impacts significatifs sur leur état nutritionnel.
Le degré de l'impact de ces variables changeait cependant, du fait que
l'on utilise un indicateur de santé de long terme ou de court terme. A
partir d'une étude ciblant les enfants brésiliens de moins de 5
ans, Duncan et Strauss (1992) trouvent un lien significatif entre les prix de
certains produits (produits laitiers, céréales, viande, poisson
et sucre) et la taille des enfants. Strauss et al. (1996) ont
étudié l'impact de la baisse des dépenses publiques dans
les infrastructures de
Les facteurs déterminants de la malnutrition des
enfants de moins de cinq ans au Tchad
Rédigé et soutenu par DJEKOMBE Rony
Mbâ-Minko, élève Ingénieur d'Application de la
Statistique, 3ème année Page 4
santé sur la santé des enfants de moins de 5 ans
en Côte d'Ivoire. Ils utilisent le z-sore taille pour âge
et celui du poids pour taille comme variables dépendantes
de la régression linéaire. Il ressort de leur analyse que
l'impact du personnel et des infrastructures sanitaires sur la santé des
enfants de moins de 5 ans varie suivant que l'on tienne compte du personnel et
des infrastructures supposés êtres disponibles et ceux qui sont en
réalité disponibles. Considérant les
caractéristiques des ménages, ils trouvent aussi que la taille
des hommes et des femmes âgés des ménages ont un impact
positif sur seulement la taille pour âge des enfants reflétant
ainsi les influences des antécédents familiaux et
génétiques. Handa (1999), estime une fonction d'état
nutritionnel à l'aide d'une régression linéaire dans
laquelle la variable dépendante est le z-score taille pour
âge. Une importante implication de ses résultats est que
l'augmentation du niveau d'éducation de n'importe quelle femme peut
avoir un impact positif sur la santé des enfants en Jamaïque. Par
ailleurs, il montre que la présence du père de l'enfant dans le
ménage a un effet positif très significatif sur la taille des
enfants. L'éducation de la mère des enfants a longtemps
été considérée comme un déterminant
positivement corrélé avec l'état nutritionnel des enfants
dans les pays en développement. Pourtant ces mécanismes causals
ne sont pas bien définis. En 1999, à travers une étude
faite sur le Maroc, Glewwe a réussi à démontrer que seule
la connaissance de la santé par la mère demeure
l'élément crucial dans l'amélioration de la santé
des enfants. Une étude semblable à celle Glewwe avait
déjà été menée en 1991 par Henriques et al.
Sur le Brésil. Ces derniers montraient que l'éducation de la
mère a un impact significatif sur la taille des enfants dans les milieux
ruraux et urbains du Nord-est du Brésil. Pourtant, la
disponibilité et le traitement de l'information jouent un rôle
critique dans les transmissions des avantages de l'éducation. Dans un
document de travail réalisé dans le cadre du programme «
Nouvelles approches de lutte contre la pauvreté dans le
développement » du centre de développement de l'OCDE,
Morrison et Linskens (2000) effectuent une étude comparée sur les
facteurs de malnutrition des enfants de moins de 5 ans dans 20 pays d'Afrique.
Ils ont ainsi montré que l'accès de la mère aux
médias a un effet positif sur la santé des enfants alors que la
polygamie a l'effet opposé. Utilisant les données du
Nigéria, Ukwuani et Suchindran (2003) examinent la relation qui existe
entre l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans, basé sur
les indicateurs taille pour âge et poids pour taille et
l'occupation des femmes. Dans un premier temps, ils montrent que le niveau de
maigreur des enfants augmente quand leur mère ne les emmène pas
avec elle au travail et qu'un allaitement de courte durée augmente aussi
le risque de maigreur de ces enfants ; dans un deuxième temps, ils ont
vérifié que les enfants issus d'une mère chrétienne
sont moins exposés à un risque de retard de croissance et de
maigreur. Dans une étude sur le Sénégal,
Les facteurs déterminants de la malnutrition des
enfants de moins de cinq ans au Tchad
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Alderman et al. (2008) ont observé que les jumeaux
ainsi que les enfants dont la mère était âgée de
moins de 20 ans au moment de leur naissance, étaient plus enclins
à un mauvais état nutritionnel. Par ailleurs, ils ont
démontré que la présence d'un centre de santé dans
ce lieu de résidence de l'enfant avait un impact positif sur sa
santé. Il existe également dans la littérature, des
auteurs qui ont étudié les déterminants de la santé
des enfants sur la base d'une comparaison entre deux groupes d'individus, deux
zones de résidence ou encore entre deux périodes. Ce fût
notamment le cas de Badji et Boccanfuso (2006) qui, sur la base d'une
étude comparée de l'état nutritionnel au
Sénégal, avant et après la dévaluation du FCFA
survenue en 1994, ont démontré que quelque soit la période
considérée, l'âge de l'enfant, le niveau d'instruction de
la mère ainsi que la région de résidence expliquent
significativement la santé nutritionnelle des enfants
sénégalais de moins de 5 ans. Aussi, grâce à une
approche économétrique spatiale, Lachaud (2002) a
étudié la relation qui existe entre les diverses formes de
malnutrition des enfants de moins de 5 ans et l'urbanisation au Burkina Faso.
Il ressort de son analyse que l'urbanisation s'accompagne d'une
réduction de la malnutrition des enfants mais également d'une
élévation des disparités de malnutrition entre les
enfants. Finalement, d'autres sont allés plus loin en essayant de
comprendre par des techniques de décomposition, les déterminants
qui expliquent le mieux l'écart de l'inégalité de
l'état nutritionnel des enfants entre deux périodes (Wagstaff et
al., 2003). Dans leur article, les auteurs décomposent l'écart de
l'inégalité dans le secteur de la santé en utilisant un
indice de concentration défini par Wagstaff et al. (1991) et repris par
Kakwani et al. (1997). Ils décomposent les inégalités
observées entre 1993 et 1998 en changements dus à la variation
des inégalités dans la santé des enfants au Viet Nam dans
les déterminants de la variable d'intérêt, à la
variation dans les moyennes des déterminants et enfin à la
variation des effets des déterminants sur la variable
d'intérêt.
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