Urgences obstétricales à Kisangani: profil épidémiologique et pronostic materno-fÅ“tal

ANNEXE

74

FICHE DE COLLECTE DESS DONNEES

A. Profil sociodémographique

1. Age (ans)

2. Profession

Sans profession Commerçante Fonctionnaire

Autre

3. Statut matrimonial

Mariée Célibataire

Veuve

4. Résidence

Makiso Kabondo Mangobo Kisangani

Tshopo

A. Profil gynéco-obstétrical

5. Parité

6. Gestité

7. Avortement: Oui Non

8. Antécédent d'UO: Oui Non

9. Césarienne: Oui Non

B. Antécédents médicaux

1. HTA: Oui Non

2. Diabète: Oui Non

3. Gastrite: Oui Non

C. Profil clinique

4. Motif de consultation

5. Etat hémodynamique Perturbé

Non perturbé

D. Caractéristiques obstétricales

6. Hauteur uterine (Cm)

7. Nombre de CPN

8. Présentation

9. BCF (bt/min)

10. AG (SA)

E. Types des urgences obstetricales

11. Hémorragie ..

12. Urgences hypertensives Prééclampsie

Eclampsie

13. Dystocie dynamique

14. Dystocie mécanique

Autre

75

F. Evolution de la grossesse Décédée

24. Accouchement prématuré 28. Etat du nouveau-né

25. Accouchement à terme Vivant sans complications

26. Accouchement à post-terme Vivant avec complications

G. Issue materno-foetale Décédé

27. Voie d'accouchement 29. Complications néonatales

Voie haute Détresse respiratoire

Voie basse Asphyxie néonatale

27. Etat de la mère Infection néonatale précoce

Vivante

76

SOMMAIRE

EPIGRAPHE i

DEDICACES ii

REMERCIEMENTS iii

LISTE DES TABLEAUX vi

RESUME vii

ABSTRACT viii

Introduction 1

0.1. Problématique 1

0.2. Hypothèses 3

0.3. Objectifs 3

0.3.1. Objectif général 3

0.3.2. Objectifs spécifiques 3

0.3. Intérêt 4

0.3.1. Intérêt communautaire 4

0.3.2. Intérêt scientifique 4

0.4. Subdivision du travail 4

CHAPITRE I: GENERALITES SUR LES URGENCES OBSTETRICALES 5

I.1. Définition des concepts 5

I.2. Facteurs de risque ou predisposant aux urgences obstetricales 5

a) Facteurs liés au terrain 5

b) Facteurs liés aux antécédents généraux: 6

c) Facteurs liés aux antécédents obstétricaux 6

d) Facteurs liés à une pathologie confirmée de la grossesse 6

I.3. Nature des urgences obstetricales 6

I.3.1. Les urgences hémorragiques 6

I.3.1.1. Les hémorragies du premier trimestre de la grossesse 6

I.3.1.1.1. Grossesses intra-uterines evolutives 7

I.3.1.1.2. Grossesses intra-utérines non évolutives (Grossesse arretée et avortement) 7

a) Définition 7

b) Causes 7

c) Clinique 8

77

d) Prise en charge 9

I.3.1.1.3. Grossesses pathologiques 10

1.3.1.1.3.1. Grossesse extra-utérine 10

a. Définition 10

b. Mecanismes altérant la fecondation, et responsables de la GEU 10

d. Les varietes topographiques 10

e. L'anatomie pathologique de la GEU 10

f. Les conséquences de l'implantation ectopique 10

g. Etude clinique 11

h. Les examens complémentaires: 11

i. Diagnostic différentiel 12

j. Traitement 12

1.3.1.1.3.2. Grossesse molaire 13

a) Définition 13

b) Physiopathologie 13

c) Clinique 13

c) Paraclinique 13

d) Traitement 14

1.4.1.2. Les hémorragies du troisieme trimestre 14

1. Hématome rétro-placentaire (HRP) 14

b. Diagnostic 14

c. Conduite à tenir 15

2. Placenta praevia 15

a) Définition et facteurs de risque 15

b) Types de placenta praevia 16

C) Diagnostic 16

d) Echographie 16

e) Conduite à tenir 17

3. Rupture utérine 17

a) Définition et circonstances de survenue 17

b) Diagnostic 17

1.4.1.3. Les hémorragies du post-partum 19

1.4.1.3.1. Définition et étiologies et mécanismes physiopathologiques 19

78

1.4.1.3.2. Evolution et pronostic: 20

1.4.1.3.2.1. Evolution 20

1.4.1.3.2.2. Pronostic 21

1.4.1.3.4. Traitement 21

V' Moyens chirurgicaux: 23

1.4.2. Les urgences hypertensives 25

1.4.2.1. La preeclampsie 25

a) Etiopthogénie 25

1.4.2.2. Classification de la préeclampsie 26

1.4.2.3. Facteurs de risques : 26

1.4.2.5. Etude Clinique 27

1.4.2.6. Surveillance 27

1.4.2.7. Complication et pronostic de la preeclampsie 28

1.4.2.7.1. Complications spécifiques: 1.4.2.7.1.1. Complications maternelles: 28

1.4.2.8. Traitement 1.4.2.8.1. Traitement curatif 29

29

b) Moyens médicamenteux : 29

c) Moyens obstétricaux: extraction foetale 31

L'extraction foetale est indiquée en cas de pré-éclampsie modérée et de pré-éclampsie sévère 31

1.4.2.8.2. Prévention 31

1.4.3. Les dystocies pendant le travail 32

1.4.3.1. Dystocie dynamique 32

1.4.3.2. Dystocie mecanique 33

1.4.4. Les urgences infectieuses 34

2.1. CADRE D'ETUDE 35

V' Hôpital Général de Référence de Kabondo (HGR/Kabondo): 35

V' Hôpital Général de Géférence de Makiso-kisangani (HGR/Makiso-Kisangani ): 36

2.2. MATERIEL 36

2.2.1. Population d'étude 36

2.2.2. Echantillonnage et échantillon 37

2.2.3 Critères de selection 37

2.2.3.1. Critères de selection des cas 37

2.2.3.2. Critères de selection des témoins 37

79

2.3. METHODES 38

2.3.1. Type d'étude 38

2.3.2. Période d'étude 38

2.3.3. Techniques de collecte des données et sources 38

2.3.4. Variables d'étude 38

2.3.5. Analyse et traitement des données 39

2.3.6. Définitions opérationnelles 39

2.5. Considerations éthiques 40

CHAPITRE III: RESULTATS 41

3.1. Fréquence des urgences obstetricales 41

3.2. Profil des gestantes et accouchées reçues en urgence 42

3.2.1. Profil sociodémographique des gestantes et accouchées réçues en urgence 42

3.3. Antécédents médicaux des gestantes et accouchées reçues en urgence 45

3.4. Profil clinique des gestantes et accouchées reçues en urgence 46

3.5. Caractéristiques obstétricales liées à l'évolution de la grossesse des gestantes et accouchées reçues en

urgence 47

3.6. Types des urgences obstetricales 48

3.7. Caractéristiques liées à l'issue des gestantes et accouchées reçues en urgence 49

3.7.1. Issue de la grossesse chez les gestantes ayant présenté une urgence obstétricale 49

3.7.2. Issue materno-foetale chez les gestantes et accouchées réçues en urgence 50

CHAPITRE IV: DISCUSSION 51

4.1. Frequence des urgences obstetricales 51

4.2. Profil sociodémographique des gestantes et accouchées reçues en urgence 51

4.3. Profil gynéco-obstétrical des gestantes/accouchées présentant une urgence obstétricale comparées aux

témoins 53

4.4. Profil Clinique des patientes des patientes avec urgence obstétrcal 53

4.4.1. Antécédents medico-chirurgicaux 53

4.4.2. Caractériques obstétricales liées à l'évolution de la grossesse 54

4.5. Types des urgences obstetricales 54

4.5.1. Urgences hémorragiques 54

4.5.2. Les urgences hypertensives 56

4.5.3. Les dystocies pendant le travail 56

4.5.4. L'anémie sévère/décompensée 57

4.5.5. Procidence du cordon battant 57

80

4.6. Evolution de la grossesse et issue 57

4.6.1. Issue de la grossesse 57

4.6.2. Issue materno-foetale 58

4.6.2.1. Issue maternelle 58

4.6.2.2. Issue foetale 58

RECOMMANDATIONS 61

REFERENCES 62

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