2. Propositions d'un dispositif d'accueil visant à
optimiser l'adaptation des résidents
Au vue de la réflexion sur les enjeux de
l'entrée, de l'analyse critique du dispositif d'accueil et du discours
des résidents lors du groupe de parole (Travail clinique 4, 5 et 6),
nous proposons différentes actions à mener visant à
optimiser l'adaptation des nouveaux résidents. Pour chaque action
proposée, nous présentons son contenu dans un premier temps puis
nous exposons ses objectifs.
2.1 Création d'une brochure
· Présentation de l'action
La brochure sous la forme d'un triptyque (Annexe 3) contient
la présentation de la résidence, ses missions, la
procédure d'inscription ainsi que les tarifs. Elle est envoyée ou
remise aux personnes qui en font la demande auprès du secrétariat
de la résidence.
· Objectifs de l'action
La brochure permet au sujet de comprendre quels services sont
proposés par la résidence et d'identifier s'ils conviennent
à ce qu'il recherche.
Elle permet à la personne de s'imaginer dans les lieux,
de débuter progressivement son travail de deuil et donc de créer
des représentations de la structure.
2.2 Amélioration de la procédure
d'inscription
Accueillir une personne âgée en
établissement peut se faire par tous sujets. Or, l'accueil relevant du
projet de vie vise l'intégration psychosociale de la personne
âgée au sein de la structure. Cet accueil nécessite une
préparation en amont de l'entrée et de prendre le temps de
considérer le sujet âgé.
L'inscription est un moment formel, agissant comme une
première étape nécessaire où peut se créer
un climat de confiance pour que la personne âgée puisse
s'exprimer.
Il est essentiel de souligner que les entretiens d'inscription
ne se situent pas dans un contexte d'équilibre, puisque l'un des
protagonistes est demandeur de services et l'autre détenant le pouvoir
de refuser ou d'accepter l'accès à la résidence. Cette
notion de « pouvoir » est donc à prendre en
compte.
Chaque demande d'entrée reste singulière mais
nous observons que l'équipe rencontre lors de l'inscription deux types
de cas :
Cas n°1 : La personne est lucide, autonome
et demande elle-même son admission.
C'est une personne souvent isolée, mentalement
autonome, mais ayant quelques handicaps physiques qui limitent ses
activités de la vie quotidienne. La personne âgée ne se
sent pas prête à s'installer dans un EHPAD car elle perçoit
le maintien de certaines de ses capacités mais souhaite anticiper
l'avenir. L'environnement ne lui fournit pas les aides dont elle a un besoin
impératif. Il peut aussi s'agir d'une personne, ou d'un couple,
isolé, sans handicap majeur, désireux de ne plus s'occuper du
quotidien. Il importe de vérifier si la demande ne cache pas un
déficit masqué, syndrome dépressif plutôt que
démence débutante. Enfin, ce peut être une personne valide
désireuse de se rapprocher de ses enfants.
Lors de l'entretien de préinscription, ces demandes
appellent à se poser quelques questions :
Quelle est la nature réfléchie de la
demande ? Le professionnel tente de savoir si la démarche
est volontaire, s'il s'agit d'une pression extérieure (famille, voisins,
professionnels, municipalité...).
N'y a-t-il pas une réponse au
domicile ? Nous nous demandons pour quelles raisons la personne
ne peut pas rester à son domicile et si améliorer la situation au
domicile n'est pas à envisager en premier. Il ne s'agit pas de dissuader
toute personne désireuse d'entrer en institution, choix respectable. Il
s'agit de vérifier si la demande ne provient pas d'une trop grande
difficulté à vivre au domicile, et si lever ces
difficultés ne changerait pas l'attitude de la personne.
Dispose-t-on d'une réponse institutionnelle
adaptée ?
Il s'agit de la question centrale lors de l'entretien
d'inscription Il faut connaître les désirs réels de la
personne et disposer des informations utiles pour la guider dans ses choix.
Lors de l'entretien, notre but est donc de percevoir la
compréhension du sujet et de sa famille des missions d'un foyer-logement
et des différences avec une maison de retraite
médicalisée. Lorsqu'ils ne connaissent pas ces
éléments, nous expliquons les missions et les limites du foyer.
Nous recherchons donc la concordance entre ce que nous proposons et le projet
de vie de la personne.
Cas n° 2 : La personne âgée
semble lucide et autonome mais c'est la famille qui demande l'admission en
institution.
Nul ne peut décider pour autrui. Notre objectif est
donc de vérifier si la personne a les capacités de vivre chez
elle seule ou avec l'aide de professionnels. Avant d'éconduire la
famille, il faut s'intéresser aux facteurs explicatifs : crainte
injustifiée et abus de précaution; déficits masqués
par la personne; conflit familial; refus des enfants de s'impliquer dans le
maintien au domicile.
On ne doit ni imposer la décision des enfants au
parent; ni imposer la décision du parent aux enfants. On ne doit jamais
forcer un enfant à garder un parent contre son gré.
Seule une décision personnalisée est
envisageable. Personnalisée selon les besoins précis de la
personne malade : santé, handicaps, évolutivité,
goûts, souhaits et culture. Personnalisée selon les
capacités de l'établissement d'accueil : compétences,
densités de personnel, proximité de l'aidant principal.
Selon R. Moulias (2007), une admission
réfléchie et préparée fait du séjour en
institution un succès pour la qualité de vie de la personne
malade et pour ses proches [26].
2.2.1 Document présentant les missions et les limites
de l'établissement
· Présentation de l'action
Le document (Annexe 8) présente les missions du
foyer-logement (et les différences entre ce type de structure et les
EHPAD), les conditions d'accueil ainsi que conditions d'orientation vers un
établissement médicalisé en cas d'installation d'une
dépendance. Ce document fait partie de la liste des papiers à
fournir dans le dossier d'inscription. Il est présenté lors de
l'entretien et signé par le futur résident, la famille et la
direction à l'admission.
· Objectifs de l'action
Ce document, réalisé par l'infirmière, la
responsable administrative et la psychologue stagiaire, permet de combler le
manque de connaissance des sujets sur les missions des différentes
structures accueillant les personnes âgées. Les sujets
âgés et leurs entourages peuvent ainsi choisir
l'établissement adapté à leurs besoins.
Ce document permet à l'infirmière de s'appuyer
sur des notes écrites pour présenter les missions et les limites
(notamment concernant le service de soin) de l'établissement. De plus,
cela lui sert à aborder les conditions d'orientation vers un
établissement médicalisé lors de la perte d'autonomie
ainsi que la procédure qui sera proposée au résident dans
ce cas là.
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