5.8 Les accidents
d'exposition au sang
Le CDC a prévu des directives relatives à la
prise en charge des personnes victimes d'accidents d'exposition au sang (18).
La littérature rapporte des situations de faible notification des
accidents d'exposition par le personnel de santé
·
·(11, 16). Notre étude n'a pu disposer d'informations
notifiées sur des registres de sorte qu'il est difficile d'effectuer une
quantification. La faible notification telle que mentionnée par le
personnel de santé et l'absence d'une organisation de collecte
d'information relative aux accidents d'exposition pourraient expliquer cet
état des faits. Cette faible notification pourrait aussi s'expliquer par
le fait que personnel victime redoute une certaine stigmatisation.
Des lacunes ont été observées dans la
prise en charge qui a été faite des accidents d'exposition.
L'application des directives du CDC requiert que les formations sanitaires
disposent en leur sein d'un personnel bien formé aux procédures
d'évaluation du risque potentiel de transmission du VIH (selon un
algorithme) et au suivi clinique et psychologique. Il est aussi
nécessaire qu'un équipement minimum pour les tests VIH en urgence
et pour la prophylaxie antirétrovirale post exposition soit disponible.
La plupart des formations sanitaires que nous avons visité n'offraient
pas ce cadre.
Toutes ces constatations démontrent bien la
nécessité d'une réelle application des précautions
standards de prévention des accidents d'exposition au sang qui ont
démontré leur capacité à réduire les risques
(25). La prise en charge qui intervient lorsque les efforts de
prévention n'ont pas permit d'empêcher la survenue des accidents
d'exposition au sang, devrait être toujours disponible afin de
réduire le risque pour le personnel soignant.
5.9 Limites de
l'étude
La méthode d'étude que nous avons utilisé
donne uniquement la manière dont la disponibilité était
perçue par les utilisateurs. Cette étude pourrait être
complétée par d'autres investigations en l'occurrence les
enquêtes de service utilisant des méthodes d'observation
participative. Toutes fois, il reste évident que des efforts devraient
être consentis pour une amélioration des conditions de travail du
personnel de santé.
5.10 Conclusion et recommandations
Notre étude a montré que le dispositif
sécuritaire a été jugé disponible par au moins 65%
des agents pour les mesures collectives. Par contre les unités de soins
obstétricaux et de chirurgie connaissent selon le personnel de
santé un déficit en moyens de protection individuels. Il demeure
encore plus d'un tiers d'agents déclarant n'avoir pas été
vacciné contre l'hépatite B. Des lacunes ont été
observées dans la gestion des accidents d'exposition au sang
relatés par le personnel de santé. Des lacunes qui pourraient
bien s'expliquer par le manque de compétence et de plateau technique des
formations sanitaires dans la gestion des accidents professionnels. Ceci
commande que les autorités sanitaires prennent des dispositions pour que
les précautions standards de prévention soient instituées
dans toutes les formations sanitaires. Pour cela nous recommandons :
· Une amélioration du cadre infrastructurelle et
une fourniture en matériel de protection dans des formations
sanitaires
· Une couverture vaccinale du personnel de santé
en vaccin contre l'hépatite B
· L'élaboration, la diffusion, la formation et la
mise en application des directives écrites relatives à la
protection contre les accidents d'exposition au sang
· La mise en place d'une organisation de notification, de
documentation, de suivi et de prise en charge des accidents d'exposition au
sang
· La dotation des formations sanitaires en kit de prise
en charge post exposition
· La formation de personnel de santé chargé
de la prise en charge psychologique des personnes victimes d'accidents
d'exposition au sang.
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