Conclusion générale
L'étude sur les déterminants de la prise en
charge médicale du paludisme au Gabon : cas des enfants de moins de cinq
ans est partie du constat que cette maladie représente une menace
permanente sur le devenir des enfants de moins de cinq en Afrique. En plus,
comme pour l'ensemble des régions endémiques du continent, le
paludisme est l'un des principaux problèmes de santé publique. En
1994, le paludisme représentait officiellement 6% de cas de
mortalité infantile au Gabon. Pour faire face à cette situation,
les populations adoptent des comportements thérapeutiques diverses :
automédication en première intention puis recours à un
centre santé ou à un tradipraticien . Malgré les
recommandations sur l'attitude à tenir en présence des
symptômes de paludisme, les mères mettent des jours avant de
conduire leurs jeunes enfants à un centre de santé.
Aussi sommes nous demandé : quels sont les
déterminants de la prise en charge médicale du paludisme chez
l'enfant de moins de cinq ans au Gabon.
L'objectif général poursuivi dans cette
étude était de contribuer à une meilleure
compréhension des comportements médicaux en cas de paludisme chez
l'enfant au Gabon. De façon spécifique, elle cherchait à
:
· évaluer la prévalence du paludisme au sein
de la population des enfants de moins de cinq ans selon le milieu et la
région de résidence
· estimer l'importance et le niveau de prise en charge
médicale à savoir : le recours aux formations sanitaires et
l'usage des antipaludiques appropriés en rapport avec certaines
caractéristiques de la mère
· ressortir les déterminants
socioéconomiques, socioculturels, sociodémographique
environnementaux qui influencent la prise en charge médicale efficace du
paludisme infanto juvénile.
Pour atteindre ces objectifs, un cadre conceptuel a
été élaboré en rapport avec l'hypothèse
générale selon laquelle les facteurs d'ordre socio culturel,
socio démographique, économique et environnemental expliquent la
prise en charge médicale des mères du paludisme chez leurs
enfants. Ces facteurs agissent à travers l'expérience de la
mère, les connaissances, les perceptions, les croyances
étiologique relatives à la maladie et l'accessibilité
géographique.
De cette hypothèse générale résultent
six hypothèses spécifiques :
H1 : l'amélioration du niveau d'instruction de la
mère augmente la propension des enfants impaludés à
bénéficier d'une prise en charge médicale
appropriée.
H2a : un enfant issu d'une mère dont le partenaire est
cadre de profession reçoit une meilleure prise en charge médicale
que celui issu d'une mère dont le partenaire est inactif.
H2b : plus une mère a un revenu élevé, plus
ses enfants impaludés bénéficient d'une prise en charge
médicale appropriée.
H3 : les enfants issus des mères catholiques
reçoivent un antipaludique approprié et sont conduits à un
centre de santé meilleure prise en charge médicale du paludisme
que les enfants issus de mères musulmanes.
H4 : la prise en charge médicale du paludisme chez
l'enfant augmente avec l'expérience maternelle acquise en matière
de soin.
H5 : les enfants impaludés issus des mères vivant
à Libreville/ Port gentil bénéficient d'une meilleure
prise en charge médicale que leurs confrères issus des
mères vivant dans le Sud du Gabon.
Les données utilisées pour vérifier ces
hypothèses proviennent de l'EDSGI. Les résultats de l'analyse bi
variée ont révélé une prévalence palustre
infanto juvénile de 28,4% au Gabon. Toutefois, ce taux varie d'une part
selon certaines caractéristiques de la mère et d'autre part,
selon le milieu de résidence et la région de résidence. En
outre certaines caractéristiques de la mère sont apparues
fortement associer à la prise en charge médicale du paludisme de
l'enfant au niveau bivariées.
Ainsi, la prise en charge médicale du paludisme chez
l'enfant serait très peu pratiquée par les mères vivant
dans la région Nord (26,6%) et en milieu rural(37%) ayant une
expérience maternelle moyenne (40%) avec un niveau primaire (43,8%), de
religion animiste (36,9%) et dont le partenaire est agriculteur (36%).
Au niveau multi variée, les variables
déterminantes dans l'explication de la prise en charge médicale
sont la religion, l'activité du partenaire, la région de
résidence et l'expérience maternelle en soin. Il ressort que les
mères résidant dans la région Nord du Gabon qui sont sans
religion et dont le partenaire est inactif ou commerçant sont celles qui
ont une faible prise en charge médicale de leurs enfants
impaludés.
Au regard de nos résultats d'analyse multi variée,
les hypothèses H2a, H4 et H5 sont plus ou moins confirmées.
Tandis que les hypothèses H1, H2b et H3 sont infirmées.
Par ailleurs, il conviendrait de souligner quelques limites
à ce travail. :
La première concerne la variable qui a permis de saisir
le paludisme. En effet, l'accès fébrile n'est qu'un des
symptômes du paludisme. Cette difficulté d'appréhension du
paludisme pourrait avoir sur estimer la prévalence du paludisme chez
l'enfant.
La deuxième limite a trait à la qualité des
données qui comportent de nombreuses non réponses ce qui a rendu
impossible l'utilisation de certaines variables importantes.
Enfin, la nature des données se rapportant à des
variables psycho sociales (perception de la maladie et sa gravité,
croyance étiologique, connaissance des symptômes ...) n'ont pas
été saisies dans la base. Elles auraient permis
d'opérationnaliser certains mécanismes qui guident le
comportement des mères.
Par rapport aux résultats trouvés, certaines
recommandations méritent d'être faites aux autorités
sanitaires en charge des problèmes de paludisme au Gabon.
En effet, l'étude a montré que la prise en
charge médicale du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans est
faible chez les mères de la région Nord du Gabon. Il serait donc
important de consentir plus de moyens financiers afin d'augmenter et de
renforcer la couverture sanitaire dans cette région. A ce sujet, la
création de case de santé et la disponibilisation des
médicaments antipaludiques efficaces serait nécessaire dans les
milieux ruraux. Aussi, le renforcement des capacités communautaires en
éducation sanitaire pourrait changer le comportement médical des
habitants des zones rurales dans cette région du pays.
De même, il serait souhaitable de renforcer les
campagnes de promotion du bon usage à domicile des antipaludiques
appropriés et le recours dans les centres de santé en moins de 24
heures lorsque les signes de fièvre et autres persistent chez
l'enfant.
Dans une approche scientifique, la recommandation serait de mener
des enquêtes qualitatives pour comprendre les facteurs psycho sociaux
sous jacents aux comportements thérapeutiques des mères.
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