Memoire Online - Evaluation des pratiques de prescription médicamenteuses dans les formations sanitaires de la zone de santé de Katwa

Les indicateurs d'utilisation des médicaments sont des outils simples, objectifs et standardisés qui permettent d'évaluer les pratiques de prescription, de dispensation et d'utilisation des médicaments dans les établissements de santé.

Les indicateurs proposés par l'OMS sont généralement regroupés en trois catégories principales :

1. Les indicateurs de prescription
Ils permettent d'évaluer les habitudes de prescription des prescripteurs. Ils concernent notamment le nombre moyen de médicaments prescrits par consultation, la proportion de médicaments prescrits en nom générique, la fréquence de prescription des antibiotiques, encore l'utilisation des injections, et l'utilisation des médicaments qui sont sur la liste des médicaments essentiels

2. Les indicateurs des soins aux patients
Ils évaluent la qualité des interactions entre les prestataires de soins et les patients, notamment la durée de consultation, le temps consacré à la délivrance des médicaments, l'étiquetage correct des médicaments et le niveau de compréhension du patient concernant la posologie.

3. Les indicateurs des services de santé
Ces indicateurs permettent d'évaluer la capacité organisationnelle des établissements de santé à assurer une bonne gestion des médicaments, notamment la disponibilité de la liste des médicaments essentiels et la disponibilité des médicaments essentiels dans le stock.

Les indicateurs d'utilisation des médicaments peuvent être appliqués dans différentes structures sanitaires, notamment les centres de santé primaires, dispensaires, hôpitaux généraux, les cliniques privées, etc.

Cependant, ces indicateurs sont principalement conçus pour les structures de soins primaires et les services ambulatoires. Dans les hôpitaux de dernier recours ou hôpitaux de référence tertiaire, les cas cliniques sont souvent plus complexes et nécessitent des traitements spécialisés. Dans ce contexte, les indicateurs standard peuvent être moins pertinents ou moins utiles, car la complexité des pathologies peut justifier un nombre plus élevé de médicaments, l'utilisation plus fréquente d'antibiotiques ou d'injections.

Les indicateurs d'utilisation des médicaments ont été conçus pour être simples, mesurables et reproductibles. Leur principal avantage est qu'ils permettent de produire des données quantitatives objectives à partir d'un nombre limité d'observations. Grâce à leur standardisation, ils facilitent la comparaison des pratiques entre différents établissements de santé, entre différentes régions ou encore dans le temps au sein d'une même structure.

Ces indicateurs permettent également d'identifier rapidement les problèmes liés à l'utilisation des médicaments et de guider les interventions visant à améliorer la qualité de la prescription et de la dispensation.

L'évaluation de l'utilisation des médicaments peut être réalisée par différents professionnels de santé, notamment : pharmaciens, médecins, infirmiers, gestionnaires des programmes de santé, agent de santé publique.

Il est important de souligner que les indicateurs d'utilisation des médicaments ne constituent pas une évaluation complète de la qualité des soins. Ils ne permettent pas, par exemple :

· D'évaluer la pertinence clinique d'une prescription dans un cas particulier ;

· D'identifier les raisons spécifiques qui ont conduit à une prescription donnée ;

· Il convient de souligner qu'il n'existe pas toujours de normes universelles et fixes pour les indicateurs d'utilisation des médicaments. Les valeurs de référence peuvent varier selon le contexte sanitaire, le profil épidémiologique de la population et les caractéristiques du système de santé. Dans certaines situations, les responsables sanitaires peuvent être amenés à définir des normes ou des seuils d'évaluation adaptés aux conditions locales, afin d'interpréter correctement les résultats obtenus et d'identifier les problèmes éventuels liés à l'utilisation des médicaments.

Ils fournissent plutôt une vue globale des tendances d'utilisation des médicaments dans une structure sanitaire.

Le tableau suivant présente les principaux indicateurs d'utilisation des médicaments, accompagnés de leur définition, de leur mode de calcul, des préalables nécessaires à leur mesure, des méthodes de collecte des données ainsi que des normes de référence utilisées pour leur évaluation. (WHO, 1993) (Azza El.Mahalli, 2012)

N°	Indicateur OMS	Définition	Mode de calcul	Préalables	Méthode / Technique	Difficultés	Norme OMS
Les indicateurs de prescription
1	Nombre moyen de médicaments par consultation	Mesure le degré de polypharmacie dans les prescriptions médicales.	Nombre total de médicaments prescrits ÷ nombre total des consultations	Définir comment compter les médicaments (associations comptées comme un médicament), Déterminer la taille de l'échantillon de consultations, Former les enquêteurs à l'enregistrement des prescriptions, Disposer des ordonnances ou dossiers médicaux.	Revue rétrospective des ordonnances ou observation directe des consultations.	Ordonnances illisibles, confusion dans les associations médicamenteuses.	3
2	Pourcentage des médicaments prescrits en nom générique	Mesure la proportion de médicaments prescrits sous leur nom générique.	(Nombre de médicaments prescrits en générique ÷ nombre total de médicaments prescrits) ×100	- Liste officielle des noms génériques. Accès aux ordonnances.	Analyse systématique des prescriptions.	Confusion entre noms commerciaux et génériques.	100 %
3	Pourcentage de consultations avec antibiotiques prescrits	Mesure la fréquence d'utilisation des antibiotiques dans les consultations.	(Consultations avec antibiotiques ÷ consultations totales) ×100	- Définir la liste des antibiotiques. Les antiprotozoaires, les antihelminthiques, les antifongiques ainsi que les antituberculeux ne sont pas considérés comme des antibiotiques	Analyse des ordonnances.	Mauvaise classification de certains anti-infectieux.	30%
4	Pourcentage de consultations avec injection prescrite	Mesure la fréquence de prescription des médicaments injectables.	(Consultations avec injection ÷ consultations totales) ×100	- Définir les médicaments injectables, Exclure les vaccinations. Accès aux prescriptions.	Analyse des prescriptions.	Mauvaise documentation de la voie d'administration.	10%
5	Pourcentage de médicaments prescrits figurant sur la liste des médicaments essentiels	Mesure la conformité des prescriptions avec la liste nationale des médicaments essentiels.	(Médicaments prescrits de la liste ÷ total des médicaments prescrits) ×100	Disposer de la liste nationale des médicaments essentiels. Former les enquêteurs à comparer prescriptions et liste des médicaments essentiels. Accès aux ordonnances.	Comparaison des prescriptions avec la liste officielle.	Différences entre noms commerciaux et génériques.	100 %
Les indicateurs des soins aux patients
6	Durée moyenne de consultation	Temps moyen consacré par le personnel de santé à chaque patient.	Temps total des consultations ÷ nombre de consultations	- Définir le début et la fin de la consultation. Déterminer le nombre de consultations à observer. Disposer d'un chronomètre et de fiches d'observation.	Observation directe et chronométrage.	Influence de l'observateur sur le personnel.	= 10 minutes
7	Durée moyenne de délivrance des médicaments	Temps consacré à la remise des médicaments au patient à la pharmacie.	Temps total de délivrance ÷ nombre de patients	Définir les étapes du processus de délivrance. Observer plusieurs délivrances. Disposer d'un chronomètre.	Observation directe et chronométrage.	Variabilité du flux de patients.	= 90 secondes
8	Pourcentage de médicaments effectivement délivrés	Mesure la proportion de médicaments prescrits réellement fournis au patient.	(Médicaments délivrés ÷ médicaments prescrits) ×100	Comparer les prescriptions avec les médicaments remis. Accès aux ordonnances et à la pharmacie.	Analyse des prescriptions et observation de la délivrance.	Ruptures de stock.	100 %
9	Pourcentage des médicaments correctement étiquetés	Mesure si les médicaments délivrés comportent les informations nécessaires (nom, dose, fréquence).	(Médicaments correctement étiquetés ÷ total des médicaments délivrés) ×100	- Définir les critères d'étiquetage correct. Examiner les emballages des médicaments délivrés.	Observation directe des étiquettes.	Étiquettes absentes ou illisibles.	100 %
10	Pourcentage de patients connaissant la posologie correcte	Mesure la compréhension du patient sur la manière d'utiliser son traitement.	(Patients connaissant la posologie ÷ patients interrogés) ×100	Interroger les patients à la sortie du service. Consulter l'ordonnance pour vérifier la réponse. Former les enquêteurs à l'entretien.	Interview des patients.	Faible niveau d'instruction des patients.	100 %
Les indicateurs des services de santé
11	Existence de la liste des médicaments essentiels	Vérifie si l'établissement possède une liste officielle de médicaments essentiels.	Oui / Non	- Vérifier la présence de la liste dans l'établissement. Confirmer qu'elle est accessible au personnel.	Observation et vérification documentaire.	Liste absente ou non mise à jour.	Oui
12	Disponibilité des médicaments essentiels	Mesure la disponibilité des médicaments essentiels dans le stock du centre de santé.	(Médicaments essentiels disponibles ÷ total des médicaments essentiels) ×100	- Définir une liste de 10 à 15 médicaments traceurs. Vérifier leur présence dans le stock. Examiner les registres de pharmacie.	Inspection physique du stock et vérification des registres.	Ruptures d'approvisionnement.	100 %

Ces indicateurs complémentaires représentent des mesures qui peuvent être utilisées en plus des indicateurs fondamentaux selon les conditions locales. Ces indicateurs sont tout aussi importants que les indicateurs fondamentaux, mais les données nécessaires pour les mesurer sont souvent plus difficiles à obtenir ou leur interprétation peut être très sensible au contexte local. Parmi ces indicateurs, nous pouvons citer :

· Pourcentage de services de santé ayant accès à des informations pharmaceutiques impartiales

Résultats d'études antérieures sur l'utilisation des médicaments

Plusieurs études ont été réalisées dans différents pays afin d'évaluer les pratiques d'utilisation des médicaments à l'aide des indicateurs proposés par l'Organisation mondiale de la Santé ou d'indicateurs similaires. Les premières enquêtes menées dans ce domaine concernaient généralement un nombre limité de structures sanitaires et utilisaient un nombre restreint d'indicateurs. Les résultats de ces études sont présentés de manière synthétique dans l'annexe correspondante.

L'analyse de ces données permet d'apprécier la diversité des pratiques d'utilisation des médicaments selon les contextes nationaux. Dans la majorité des pays étudiés, le nombre moyen de médicaments prescrits par consultation se situait entre 1,3 et 2,2, à l'exception de deux pays où les valeurs observées étaient plus élevées. Au Yémen, une étude a tenté d'estimer une valeur de référence nationale en tenant compte des profils de morbidité et des directives thérapeutiques en vigueur. Dans ce contexte, le nombre moyen de médicaments prescrits par consultation a été estimé à 1,4.

Concernant la prescription d'antibiotiques, les résultats observés dans la plupart des pays se situaient entre 29 % et 43 %, à l'exception de quelques valeurs plus élevées. Au Yémen, le besoin théorique en antibiotiques a été estimé à 22,7 %, ce qui illustre l'écart possible entre les pratiques observées et les besoins thérapeutiques réels.

En ce qui concerne l'utilisation des injections, les variations entre les pays sont particulièrement importantes, les proportions observées allant de 0,2 % à 48 %. Lors d'essais réalisés au Nigéria et en Indonésie, il a été constaté que le pourcentage d'injections était plus faible lorsque les données étaient collectées de manière prospective plutôt que rétrospective. Cette observation suggère que les prestataires de soins pourraient modifier leurs pratiques lorsqu'ils savent qu'elles sont observées. Au Yémen, la proportion considérée comme idéale pour les injections a été estimée à 17,2 %.

Les résultats relatifs à la prescription en nom générique sont relativement encourageants, certains pays ayant enregistré des proportions élevées, atteignant 82 % à 94 %. Ces résultats montrent qu'un recours important aux médicaments génériques est réalisable et peut servir d'exemple pour les pays où ces taux restent faibles.

Par ailleurs, la durée moyenne des consultations observée dans plusieurs pays se situait généralement entre 2,3 et 3,5 minutes, ce qui est relativement court pour permettre une interaction clinique adéquate entre le prestataire de soins et le patient. En ce qui concerne la disponibilité des médicaments, les études ont également mis en évidence des ruptures de stock importantes dans plusieurs établissements de santé.

Certaines études ont également cherché à évaluer l'impact d'interventions visant à améliorer l'utilisation des médicaments. Par exemple, au Yémen, trois indicateurs ont été utilisés pour comparer une zone bénéficiant d'un projet d'amélioration à une zone témoin. Dans la zone d'intervention, le nombre moyen de médicaments prescrits par consultation était de 1,5, contre 2,4 dans la zone témoin ; le pourcentage de prescriptions d'antibiotiques était de 46 % contre 67 %, et celui des injections de 22 % contre 45 %.

De même, en Ouganda, une étude a évalué l'impact d'activités de formation sur les pratiques d'utilisation des médicaments. Les résultats ont montré une diminution du recours aux injections (de 50,1 % à 41,3 %), une augmentation de l'utilisation des solutions de réhydratation orale (SRO) en cas de diarrhée (de 52,4 % à 89,1 %) et une réduction de l'utilisation des médicaments antidiarrhéiques (de 60,4 % à 38,5 %). Ces résultats illustrent l'intérêt des interventions éducatives pour améliorer les pratiques de prescription et d'utilisation des médicaments (WHO, 1993).

Lorsque l'on compare les valeurs de ces indicateurs avec les résultats obtenus dans d'autres pays ou à l'issue d'études locales antérieures, il est possible de mesurer l'impact d'une intervention et de mieux cerner les problèmes à résoudre.

Evaluation des pratiques de prescription médicamenteuses dans les formations sanitaires de la zone de santé de Katwa

1.3. INDICATEURS D'UTILISATION DES MEDICAMENTS

Résultats d'études antérieures sur l'utilisation des médicaments