Gouvernance locale et developpement communautaire durable : cas du centre de santé du village Gboto Zeve au Togo.

C- CADRE D'ANALYSE

Le cadre d'analyse comme l'expression l'indique, définit déjà les principaux axes d'orientation de l'analyse des résultats. Pour cela des précisons sur la théorie de référence et les mots-clés de l'étude sont nécessaires.

1- Théorie

La théorie retenue est celle du changement social. L'analyse se fera selon les critères de la bonne gouvernance que sont la responsabilité, la participation et la transparence. Nous insisterons particulièrement sur la dimension participative de la gouvernance.

Les indicateurs qualitatifs retenus résultant des enquêtes exploratoires sont :

- pour la responsabilité : l'appropriation, l'engagement et l'intérêt manifestés par la population dans le fonctionnement du centre ainsi que la volonté de changer ;

- pour la participation: les mécanismes de participation de la population aux processus de décision publique en général et du fonctionnement du centre de santé en particulier, les organes de participation existants ;

- pour la transparence : le système de gestion interne du centre et le circuit d'approvisionnement en médicaments, etc.

2- Définition des termes et mots-clés

Par ordre d'importance, les mots-clés de cette étude sont : gouvernance locale, politique publique, développement communautaire et durabilité. Par ailleurs, une

clarification des termes de santé publique, santé communautaire et santé primaire sera faite. Mais il est à signaler qu'une dimension particulière de la santé n'a pas été spécifiée dans cette étude, l'objectif étant beaucoup plus de mettre la gouvernance locale en rapport avec le développement communautaire. Comme signalé dans la délimitation et les limites de l'étude, le secteur de la santé n'a constitué qu'un choix de contraintes et de prétexte.

> Gouvernance locale : la gouvernance peut être définie comme la manière dont s'exerce l'autorité politique, économique et administrative dans la gestion des affaires. C'est aussi le processus par lequel une société se pilote et se dirige¹⁷. La gouvernance locale peut donc être appréhendée comme un processus de mise en compatibilité de plusieurs proximités institutionnelles unissant des acteurs (économiques, institutionnels, sociaux...) géographiquement proches, en vue de la résolution d'un problème productif ou de la réalisation d'un projet local de développement. Une telle définition insiste fondamentalement sur l'idée de processus, c'est-à-dire de dynamique institutionnelle collective qui articule, de manière toujours singulière, différentes logiques d'acteurs se confrontant et/ou coopérant sur un territoire. Ce processus n'est pas nécessairement vertueux : il existe des processus de déconstruction institutionnelle (crises industrielles, par exemple) qui correspondent à des situations de gouvernance "faible". La gouvernance locale se concrétise par la construction de compromis locaux entre acteurs (aussi bien privés que publics) et se caractérise par le degré d'articulation et de cohésion des différentes proximités institutionnelles qui spécifient le territoire, qu'il s'agisse du rapport salarial, de l'affrontement entre capitaux individuels, des relations acteurs privés/acteurs publics, etc.¹⁸

> Politique publique : De façon générale, la notion de « politiques publiques » peut se comprendre comme un ensemble de décisions prises,

¹⁷ Op.cit., p. 24.

¹⁸Définition du Groupement de Recherches Economiques et Sociales, Université Montesquieu-Bordeaux 4 et Université des Sciences Sociales Toulouse 1, cahier du GRES, N° 2003-5, mai 2003.

http://www.gres-so.org

et d'activités conduites par des acteurs publics, en vue de résoudre un problème public dans un espace ou un secteur donné de la société. Toutefois, derrière cette définition et en examinant la notion de plus près, il apparaît que les politiques publiques renvoient à un champ, un système de décision qui relève d'un processus particulièrement complexe à un niveau, celui des acteurs en présence. Cette complexité du processus des politiques publiques transparaît dans la diversité des fondements théoriques servant de cadre d'analyse de cette notion. Construits selon une approche pluridisciplinaire (sociologie, droit, science politique, économie), les concepts d'analyse développés sur les politiques publiques s'appuient effectivement sur le jeu des acteurs, la nature des ressources qu'ils mobilisent et les règles institutionnelles en cours, et c'est ce qui contribue à les différencier.

C'est dans le même sens que Nyeck¹⁹ souligne que :

« Les politiques publiques sont le miroir de l'activité des gouvernements. Leur place dans la sécurité et le bien-être des citoyens, dans la distribution des revenus, dans la collecte des impôts, la régulation de l'action administrative est centrale pour le développement d'une société. (...). Du fait de la concertation multi acteurs, les politiques publiques sont un lieu marqué par le jeu des acteurs, mais également par le choc des enjeux. »

> Développement communautaire : le développement communautaire est un processus au cours duquel une communauté augmente graduellement le contrôle et le pouvoir qu'elle exerce sur les questions qui la concernent. Le développement communautaire, c'est donc des gens qui constatent leurs problèmes et leurs besoins communs et qui entreprennent des démarches nécessaires afin de les résoudre et de répondre à ces besoins. Le but ultime est la prise en charge communautaire²⁰. Le développement communautaire repose essentiellement sur trois piliers : les microprojets,

¹⁹ Cahier de l'IGAC n° 06 février 2011.

20 « Le développement communautaire, une stratégie pour promouvoir la santé des franco-ontariens », document disponible sur le site http://www.opc.on.ca/fls/devcomft.html

l'animation et la formation. Reprenant Metangmo, Guene ajoute que le développement dit communautaire serait en termes simples:

« beaucoup de petites choses, faites par beaucoup de petites gens dans beaucoup de petits milieux²¹»

> Durabilité : caractère de ce qui est durable, non pas forcément dans le sens du rapport de Brundtland sur le développement durable, mais plutôt vers celui de la pérennité des projets et actions entreprises dans le cadre d'un développement social.

> La santé publique désigne tout ce qui à l'échelon public concerne la santé des populations. Le but de la santé publique est donc de réduire la morbidité et d'aboutir au final à un accroissement de l'espérance de vie des populations.

> La santé communautaire par contre est une des stratégies possibles de mise en oeuvre de la promotion de la santé. Ses principales caractéristiques sont une base collective pour les actions à construire (la communauté), l'identification collective des besoins, problèmes et ressources (le diagnostic communautaire), la participation ouverte à tous les acteurs concernés (médecins, usagers, institutions, etc.).²²

> La santé primaire enfin est l'ensemble des soins de santé essentiels rendus universellement accessibles aux individus et aux familles au sein de leur communauté par des moyens acceptables par eux et à un coût que les communautés et le pays puissent assumer. Ils sont partie intégrante tant du système de santé national, dont ils sont la cheville ouvrière, que du développement économique et social d'ensemble de la communauté²³.

Le cadre théorique donne certes des éclairages sur les notions conceptuelles, mais ne suffit pas à lui seul pour la construction de l'objet d'étude.

²¹ Op.cit., p. 3.

²²Gwénola Levasseur, la revue Exercer, Janvier/ Février 2005, N° 072-7

²³ Définition de l'OMS disponible sur le site www.who.int/topics/primary_health_care/fr

Des précisions sont également nécessaires sur l'approche de terrain ayant abouti à la collecte des données. C'est l'objet du chapitre suivant qui présentera et expliquera le cadre méthodologique de l'étude.