Memoire Online - Les déterminants du délai de prise en charge aux urgences dans les hôpitaux de Kinshasa: cas de la clinique Bondeko, cliniques universitaires de Kinshasa, hôpital Saint Joseph.

Sur cinq hôpitaux et cliniques ciblés, l'accès aux services des urgences nous a été accordé seulement dans 3 hôpitaux. Le tableau I montre que les CUK sont de loin la plus grande IH en personnel disponible pour intervenir en cas d'urgence. Pendant la période de notre étude, chacun de ces trois hôpitaux ne comptait qu'une ambulance.

	Lit	Ambulance	Médecin				Infirmier
	Lit	Ambulance	Du jour	De garde	Réanim	Urgentiste	Du jour	De garde
CB	16	1	1	3	1	0	4	3
CUK	32	1	13	13	28	1	10	5
HSJ	32	1	4	3	1	1	10	7
TOTAL	80	3	18	19	30	2	24	15

Tableau II : Présentation sommaire des services des urgences dans les
hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012

Tableau III : Présentation des coûts des services vendus aux urgences
dans les hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier
2012


	CB	CUK				HSJ
		IB1	IB2	IIA	IIB
Tarif de consultation	5850	3000	3000	7500	22500	8000
Hémoglobine	2800	1900	1900	3800	11400	1300
Goutte épaisse	1400	2500	2500	3500	5500	1300
Globules blancs	1400	1900	1900	3800	11400	2300
Formule leucocytaire	2800	1900	1900	3800	11400	2800
GS & Rhésus	3200	12400	12400	7700	3100	3600
Sédiment Urinaire	1800	2200	2200	4400	13200	2300
Glycémie	2700	2200	2200	4400	13200	4000
1 Unité de sang	16800	12400	18200	29200	68700	25000

Lires les montants en CDF (Code de la monnaie congolaise le Franc Congolais selon ISO 4217) (19).

Le tableau II ci-dessus montre la variabilité des prix des mêmes services dans différentes structures et entre les différents tarifs appliqués aux CUK. Le coût d'une unité de sang qui est de 16800 CDF à la CB, est presque la moitié du coût que paie la catégorie IIA aux CUK. Les patients de la catégorie IIB doivent payer 68700 CDF.

3.2. CARACTERISTIQUES DES PATIENTS

L'échantillon comportait 315 patients dont 49% représentent les femmes. Le tableau 3 montre que nous avons enregistré plus de cas à la CB et à l'HSJ plus qu'aux CUK. Ceci se justifie par le retard avec lequel nous avions reçu l'autorisation d'accéder aux urgences, mais surtout par le nombre important de patients qui retournaient à domicile sans être gardés même pas en observation

Tableau VI : Répartition par sexe et par hôpital des patients ayant consulté aux urgences à la
CB, aux CUK et à l'HSJ du 15 décembre 2011 au 4 janvier 2012


Sexe	CB	CUK	HSJ	Total
FEMININ	54	47	53	154
MASCULIN	55	51	55	161
Total	109	98	108	315

Ce tableau montre que nous avons enregistré plus de cas à la CB et à l'HSJ plus qu'aux CUK. Ceci se justifie par le retard avec lequel nous avions reçu l'autorisation d'accéder aux urgences, mais surtout par le nombre important de patients qui retournaient à domicile sans être gardés même pas en observation.

Figure 1 : Répartition par sexe des malades ayant consulté aux urgences à la CB, aux CUK et à
l'HSJ du 15 décembre 2011 au 4 janvier 2012.

Il ressort de la figure I que pendant notre enquête que 49% des consultants étaient du sexe féminin alors que 51% étaient du sexe masculin. Cependant cette différence n'est pas statistiquement significative.

Tableau V : Répartition du nombre de personne par ménage ayant fréquenté les hôpitaux de
Kinshasa entre décembre 2011 et janvier 2012


Age groupé	Fréquence	Pourcentage
0 à 10 ans	25	7,9
11 à 17 ans	36	11,4
18 à 25 ans	109	34,6
26 à 50 ans	78	24,8
Plus de 50 ans	67	21,3
Total	315	100

Nous constatons que c'est la tranche d'âge de 18 à 25 ans qui a le plus consulté aux urgences (34,6 %). La tranche de 0 à 10 ans ne représente que 7,9% des personnes interrogées ou celles dont les proches ont été interrogées.

Cette haute fréquence des patients dont l'âge est compris entre 18 et 25 ans se vérifie dans tous les hôpitaux tel que le montre le tableau VI suivant.

Tableau VI: Répartition par hôpital des tranches d'âges des patients ayant fréquenté les
hôpitaux dans la ville de Kinshasa entre décembre 2011 et janvier 2012


	0 à 10 ans	11 à 17 ans	18 à 25 ans	26 à 50 ans	Plus de 50 ans	Total
CB	9	15	37	30	18	109
CUK	9	11	39	17	22	98
HSJ	7	10	33	31	27	108
Total	25	36	109	78	67	315

L'âge moyen des patients était de 32,3 ans, un Ecart type de 20,58 ans. Avec l'erreur standard de la moyenne de 1,16, l'IC est de 32,3 #177; 2,27.
Un mode de 18 ans avec une fréquence de 57, l'âge minimum était de 0,25 ans soit 3 mois alors que l'âge maximum était de 81 ans.

Tableau VII : Taille des ménages fréquentant les services des urgences des hôpitaux de
Kinshasa

Ce tableau VI montre qu'environ la moitié des ménages a une taille comprise entre quatre et six personnes. Près de 11% de ménages ont une composition inférieure ou égale à quatre personnes. Presque 10% des ménages ont une taille de plus de dix personnes.

La taille moyenne de ménage calculée est de 6,65 personnes avec un écart type de 3,03. L'erreur standard de la moyenne est de 0,17. L'IC est de 6,65 #177; 0,33. Le mode est de 6 personnes par ménage. La somme des habitants de ces ménages est de 2096.

Graphique 2 : Revenu par ménage déclaré par les usagers des services des urgences dans les
hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012

Ce graphique montre que plus de 70% des ménages des patients ayant été de passage aux urgences pendant notre enquête gagnent moins de 250 USD mensuellement selon leurs déclarations. Onze patients et/ou leurs accompagnants n'ont pas déclaré le revenu de leur ménage.

Tableau VIII: Répartition du revenu des ménages (déclarés) selon l'hôpital fréquenté de
décembre 2011 à janvier 2012


	CB	CUK	HSJ	Total	%
= 100$	32	31	42	105	34,5
de 101-249$	42	27	43	112	36,8
de 250-499$	20	16	17	53	17,4
= 500$	14	14	6	34	11,2
Total	108	88	108	304	100

Le Chi carré calculé est de 8,056 ; le ddl (degré de liberté) est 6. Le Chi carré tabulaire est de 12,59. Le p calculé est de 0,235 qui est supérieur à 0,05. Ainsi sur base de nos données et au seuil de signification de 0,05 ; nous pouvons dire que la fréquentation des hôpitaux ne dépend pas du revenu du ménage.

Tableau IX : Les professions des patients (ou de leurs responsables) ayant fréquentés les
services des urgences des hôpitaux de décembre 2011 à janvier 2012


	Fréquence	Pourcentage
Libérale	119	37,8
Cadre	24	7,6
Agent simple	11	3,5
Religieux	5	1,6
Fonctionnaires	47	14,9
Chômeur	43	13,7
Ménagère et retraité	46	14,6
Total	295	93,7
Prof non déclarée	20	6,3
Total	315	100

De ce tableau VIII il ressort que la profession libérale représente plus du tiers des professions. Les chômeurs pris seuls, représentent 26%.

Tableau IX : Répartition de la provenance des patients selon l'hôpital fréquenté en urgence
de décembre 2011 à janvier 2012

	CB	CUK	HSJ	Total
Domicile	82	44	74	200
CS	11	31	22	64
HOP (CH)	7	19	7	33
Tradipraticien	2	0	0	2
Total	102	94	103	299

De ce tableau nous constatons que deux tiers des patients (soit 66,9%) provenaient de leur domicile et que les CUK ont le plus de patients en provenance d'autres IH.

Le Chi carré calculé qui est de 34,41 confirme cette tendance. Avec le ddl de 6 et le Chi carré tabulaire de 12,59 (le p value est de 0,000 qui est inférieur à 0,05), nous pouvons, sur base de nos données et au seuil de signification de 0,05 ; dire que le choix de l'hôpital fréquenté dépend de la provenance du patient.

Sur les 315 personnes interrogées, 16 ne provenaient pas des lieux repris dans le tableau IX. Douze patients provenaient soit du lieu de travail (5), soit étaient en route (6) ou encore d'une buvette (1). Quatre personnes n'avaient pas déclaré leur lieu de provenance.

Tableau X: Disposition de la note de transfert selon la provenance des patients aux urgences
dans les hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	DOMICILE	C.S	HOP (CH)	TRADIPRATICIEN	Total
NON	197	26	7	2	232
OUI	3	38	26	0	67
Total	200	64	33	2	299

Le tableau indique que 26 patients (41%) en provenance des CS arrivent aux services des urgences sans note de transfert. 232 patients (78%) se présentent directement aux urgences sans note de transfert. S'ils proviennent d'une institution des soins de santé (CS et HOP ou CH) 32% (64 sur 97) amènent une note de transfert.

Le Chi carré calculé qui est de 161,5 (ddl de 3) montre que la disposition d'une note de transfert dépend du lieu de provenance.

Nous avons enregistré 33 motifs de transfert. Le motif le plus fréquent est la MPEC (Meilleure Prise En Charge) de l'anémie (11 cas dont 7 venaient des CS et 1 du domicile). Le deuxième motif le plus fréquent est la « MPEC » tout court avec 8 cas dont 5 venaient des autres hôpitaux ou CH et 3 qui provenaient des CS. Le motif de PEC par un personnel qualifié n'apparaît qu'une fois.

Tableau XI : Répartition des moyens de transport utilisés selon la provenance des patients
ayant fréquenté les urgences des hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à
janvier 2012


	DOMICILE	C.S	HOP (CH)	TRADIPRATICIEN	Total
Ambulance	1	2	4	0	7
Taxi	145	45	25	1	216
V. privé	24	9	3	0	36
Pieds	23	5	1	1	30
Moto	7	3	0	0	10
Total	200	64	33	2	299

Ce tableau montre que sur les sept patients arrivés aux urgences par ambulance, quatre provenaient d'un hôpital ou d'un CH.

Graphique 3 : Le moyen de transport pour arriver aux services des urgences des hôpitaux de
Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012

Cette figure montre que le taxi est le moyen de transport le plus utilisé (72%) pour se rendre à l'hôpital en urgence et que l'ambulance est le moyen de transport le moins utilisé (2%) derrière la moto (4%).

Tableau XII: Répartition de la durée de la maladie avant l'arrivée aux urgences selon l'hôpital
choisie à Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	CB	CUK	HSJ	Total	Pourcentage
0 jours	22	16	9	47	15,0
1 à 3 jours	55	31	53	139	44,3
4 à 7 jours	16	23	28	67	21,3
8 à 14 jours	8	15	13	36	11,5
15 à 30 jours	5	4	5	14	4,5
Plus de 30 jours	3	8	0	11	3,5
Total	109	97	108	314	100

Ce tableau montre que les CUK ont le plus de cas des maladies datant de plus d'un mois et l'HSJ compte moins de patients ayant consulté le jour de la survenue de la maladie.

Tableau XIII : Dernier soignant avant d'arriver aux services des urgences des hôpitaux de
Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	Fréquence	Pourcentage
Pas de soins reçus	86	27,3
Intercesseur	3	1,0
Médecin	65	20,6
Infirmier	65	20,6
Tradipraticien	3	1,0
Automédic tradit	4	1,3
Automédic moderne	89	28,3
Total	315	100

Automédic tradit: Automédication traditionnelle
Automédic moderne: Automédication moderne

De ce tableau il ressort que plus de la moitié (55%) des consultants en urgences dans les hôpitaux ont, soit fait de l'automédication soit n'ont reçu aucun traitement avant de se présenter à l'hôpital. Près de la moitié sont passés par un médecin ou un infirmier.

Tableau XIV : Distribution des derniers soignants avant d'arriver aux services des urgences
des hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	CB	CUK	HSJ	Total
Automédic moderne	37	26	26	89
Automédic tradition	0	0	4	4
Tradipraticien	2	0	1	3
Infirmier	14	25	26	65
Médecin	14	34	17	65
Intercesseur	0	0	3	3
Pas de soins reçus	42	13	31	86
Total	109	98	108	315

Le tableau XIV montre que les CUK ont 52% (34 cas sur 65) des cas transférés par les médecins. Près du tiers des patients (28%) ont d'abord fait l'automédication moderne avant de venir consulter en urgence. Presque la même proportion est arrivée sans avoir reçu un traitement au préalable.

Tableau XV : Motif du choix du choix de l'hôpital en cas d'urgence à Kinshasa de décembre
2011 à janvier
2012


	Fréquence	Pourcentage
Transfert	48	15,2
Tarif moins élevé	3	1,0
Disponibilité des médicaments	4	1,3
Bonne qualité des soins	154	48,9
La proximité	57	18,1
Par Convention	49	15,6
Total	315	100

De ce tableau il ressort que près de la moitié des patients (48,9%) choisissent un hôpital de Kinshasa en raison de sa qualité des soins estimée bonne. Le bas prix a motivé le choix dans 1,0% des cas alors que la disponibilité des médicaments n'a été avancée comme raison que dans 1,3% des cas.

Tableau XVI : Répartition du motif du choix de l'IH par hôpital à Kinshasa de décembre 2011
à janvier 2012


	CB	CUK	HSJ	Total	%
Par convention	21	18	10	49	15,7
Proximité	23	14	20	57	18,1
Bonne qualité des soins	54	46	54	154	48,9
Disponibilité des Médicaments	2	0	2	4	1,3
Tarif moins élevé	3	0	0	3	0,9
Transfert	6	20	22	48	15,2
Total	109	98	108	315	100

Le tableau ci-haut indique que 21 patients sur 109 (19%) ont consulté aux urgences de la CB grâce à l'existence d'une convention entre le patient directement ou indirectement avec la clinique. 100% des patients qui ont avancé le motif du tarif moins élevé ont consulté aux urgences de la CB. Les CUK étaient choisies pour leur bonne qualité des soins par 47% des patients.

Le Chi carré calculé qui est de 23,5 avec un ddl de 10, nous permet de conclure que la fréquentation des hôpitaux de Kinshasa dépend du motif que les patients avancent pour les fréquenter en cas d'urgence. Les CUK ont également été choisies par 26 patients pour raison de diversité du personnel qualifié.

Par ailleurs, aucun patient n'avait choisi un hôpital en raison d'une convention à travers une mutuelle de santé.

Tableau XVII : Motif de consultation aux services des urgences des hôpitaux de Kinshasa de
décembre 2011 à janvier 2012


	Fréquence	Pourcentage
ATR	26	8,3
Chirurgical autre qu'ATR	37	11,7
Gynécologique	23	7,3
Maladie interne	198	62,9
Non déclaré	31	9,9
Total	315	100

Ce tableau montre que les pathologies internes pédiatriques et des adultes étaient le motif principal de consultation aux urgences et qu'environ 10% (8,3%) des patients consultent en urgences pour raison d'ATR.

Tableau XVIII : Répartition de l'âge par rapport aux motifs de consultation aux services des
urgences des hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	0 à 10 ans	11 à 17 ans	18 à 25 ans	26 à 50 ans	Plus de 50 ans	Total
ATR	0	3	8	10	5	26
Chirurgical autre qu'ATR	5	5	13	10	4	37
Gynécologique	1	4	8	6	4	23
Maladie interne	18	19	68	45	48	198
Non déclaré	1	4	11	7	4	27
Total	25	35	108	78	65	311

Avec le Chi carré calculé de 12,78 (ddl de 16) et un p de 0,689 ; nous pouvons conclure sur base de nos données que le motif de consultation tel que retenu dans notre recherche ne dépend pas de l'âge du patient.

Graphique 6 : La raison ayant amené les patients à consulter en urgence dans les hôpitaux de
Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012

A partir de ce graphique nous constatons aussi que 18% des patients étaient arrivé aux urgences quand la maladie avait commencé alors que 1% étaient venu par manque d'argent après avoir constaté que la maladie s'était aggravée.

Graphique 7 : La perception du coût de la consultation aux urgences dans les hôpitaux de
Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012

Ce graphique montre que 38% des patients ayant consulté aux services des urgences ont estimé le coût de la consultation correct. Pour 55% des patients ce coût est au-delà de leur pouvoir d'achat. Pour 1% d'entre eux, le coût de consultation est moins cher.

Tableau XIX: Estimation du coût de consultation aux urgences des hôpitaux de Kinshasa de
décembre 2011 à janvier 2012

	CB	CUK	HSJ	Total	%
Très cher	11	18	43	72	22,9
Cher	15	37	49	101	32,1
Correct	76	36	8	120	38,1
Moins cher	1	2	1	4	1,3
Sans avis	6	5	7	18	5,7
Total	109	98	108	315	100

Avec un Chi carré calculé de 96,79 (ddl de 8), ce tableau montre que le choix de l'ISS en cas d'urgence dépend de la perception que le malade se fait du coût de la consultation en urgence.

Tableau XX : Répartition du délai d'attente avant la consultation et du délai de PEC selon les
hôpitaux à Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012 (temps est exprimé en
minutes)


	CB	CUK	HSJ	GLOBAL
	(n= 109)	(n=98)	(n=108)	(n=315)
Délai d'attente
Moy #177; ET	15,5#177;17,8	60,6#177;102,2	18,3#177;25,6	30,5#177;63

Délai de PEC
Moy #177; ET	46,9#177;41,1	188,1#177;167,1	56,9#177;51,1	94,3#177;118,7

Ce tableau montre que le délai d'attente moyen avant la consultation pris de manière globale est de 30,5 #177; 63 minutes. Aux CUK ce délai est de 60,6 minutes. Cette moyenne est presque quatre fois supérieure à celle de la CB (15,5 minutes) et l'HSJ (18,3 minutes).

Le délai d'attente avant la consultation a varié entre 0 et 600 minutes avec un délai médian de 10 minutes. Le délai d'attente avant l'administration des soins appropriés a quand à lui varié entre 1 et 717 minutes avec un délai médian de 50 minutes.

Tableau XXI : Répartition du délai d'attente avant la consultation et du délai avant la PEC
selon les hôpitaux à Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


Hôpital	Délai	Moyenne	Médiane	Minimum	Maximum
Clinique Bondeko
	Consultation	15,53	8,00	1	85
	PEC	46,74	38,25	5	296
Cliniques Univ. de Kin
	Consultation	60,61	21,50	0	600
	PEC	188	143,50	1	717
Hôpital Saint Joseph
	Consultation	18,32	10	0	135
	PEC	57,22	43	5	318
G l o b a l		30,51	10	0	600

En prenant comme référence la moyenne de la CB, l'ANOVA calculé à l'aide du logiciel Eviews montre que ces moyennes sont différentes de zéro et que la différence entre le délai d'attente moyen de la consultation à la CB et à l'HSJ n'est pas statistiquement significative.

Le même tableau montre que le délai d'attente moyen avant la PEC aux CUK (188 minutes) est le triple de celui de l'HSJ (57,22 minutes). Le délai de PEC de la CB est le plus petit (46,74 minutes).

Le délai de PEC maximum est de 318 minutes pour la CB, 717 minutes pour les CUK et de 296 minutes pour l'HSJ.

Cependant l'ANOVA faite avec Eviews en prenant la moyenne de la CB comme référence, nous permet de constater que la différence est statistiquement significative entre le temps moyen de la CB et celui des CUK. Bien que la différence de temps d'attente pour la PEC entre la CB et l'HSJ soit de 10 minutes (9,95), cette différence n'est pas significative.

Ce tableau montre aussi que le temps médian n'est très différent entre la CB (8 minutes) et l'HSJ (10 minutes) alors que cette médiane est 143,5 minutes.

Graphique 6 : Perception du délai d'administration des premiers soins appropriés aux
urgences dans les hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012

Ce graphique montre que 64% des patients ayant consulté aux urgences avaient estimé que les premiers soins appropriés étaient donnés à temps.

Tableau XXII : Motif du retard d'administration des premiers soins appropriés aux urgences
dans les hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	OUI	NON	TOTAL
Manque d'argent	76	33	109
Médicaments non disponibles	94	15	109
Longtemps aux services de diagnostic	92	17	109
Indisponibilité des soignants	82	27	109

Ce tableau montre que parmi les 111 patients (35%) qui avaient estimé que les soins ont été administrés en retard, 109 ont donné les raisons proposées. Pour 76 cas (69%), le retard étaient dû au manque d'argent alors que pour 82 cas (75%), ce retard étaient dû à l'indisponibilité des soignants.

Tableau XXIII : Autres motifs de retard d'administration des premiers soins appropriés aux
urgences dans les hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	Fréquence	Pourcentage
	281	89,2
Consultation très longue	2	0,6
Lenteur de décision médicale	2	0,6
Lenteur des soignants	3	1,0
Longue file d'attente	11	3,5
Lourdeur de l'administration	11	3,5
Manque de lit	2	0,6
Négligence	1	0,3
Remise reprise des soignants	1	0,3
Retard banque de sang	1	0,3
Total	315	100

Le tableau XXIII montre que des patients qui viennent aux urgences, 11% se plaignent d'une des raisons sus mentionnées. 3,5% estiment que le retard de l' d'administration des premiers soins appropriés aux urgences est dû à la lourdeur administrative.

Tableau XXIV : Répartition de la moyenne des médicaments prescrits aux urgences des
hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	MOYENNE	Ecart type	Err Std	Nbre de cas
CB	5	1,60	0,15	109
CUK	4,72	2,46	0,25	98,00
HSJ	6,56	2,53	0,24	108
GLOBAL	5,45	2,36	0,13	315

Ce tableau montre que la moyenne des médicaments prescrits en urgence est de 5,45. L'HSJ a les prescriptions les plus longues avec une moyenne de 6,56 médicaments par ordonnance, différence significative statistiquement selon l'ANOVA avec la statistique F = 20,94 et p value de 0,000.

Tableau XXV : Répartition du nombre de médicaments non disponibles par rapport au
nombre de spécialités prescrits aux urgences des les hôpitaux de Kinshasa


		Nombre de médicaments non disponibles
		0	1	2	3	4	5	6	Total
Nombre de spécialités	0	82	10	11	4	0	0	0	107
	1	41	16	12	5	0	0	1	75
	2	28	9	21	10	7	0	0	75
	3	15	2	9	7	3	2	1	39
	4	4	0	5	1	1	2	0	13
	5	2	0	0	0	2	0	0	4
	6	0	0	1	0	0	0	0	1
	Total	172	37	59	27	13	4	2	314

Avec un Chi carré de 118 pour un ddl de 36, le p value de 0,000 ; nous pouvons dire, sur base de nos données que le nombre de médicaments non disponibles dépend du nombre de spécialités prescrits. Avec une somme de 420 spécialités prescrit, nous avons une moyenne de 1,34 #177; 0,14. La somme de médicaments non disponibles est de 320 qui donne une moyenne de 1,02 #177; 0,15.

Tableau XXVI : Présentation du coût (en CDF) des premiers soins appropriés aux urgences


	CB	CUK	HSJ	GLOBAL
Taille de l'échantillon	99	92	102	293
Moyenne	32513,2	41364,1	46042,2	40002,1
Ecart type	22074,8	47940,7	32128,1	35625,5
Err Std de la Moyenne	3267,7	4312,5	4558,9	2336,9
IC -	-10753,5	-52599,6	-16928,9	-29823,9
IC +	75779,9	135327,9	109013,3	109828,1
Maximum	170000	270000	225000	1000
Minimum	7950	1000	10000	270000

Du tableau XXVI il ressort que sur 315 patients ou accompagnants interrogés seuls 293 avaient déclaré le montant dépensé jusqu'à l'administration des premiers soins appropriés.

La moyenne de ce coût incluant tous les hôpitaux est de 40.002,1 CDF et que celui de l'HSJ est le plus élevé de 46.042,2 CDF.

Cependant, l'ANOVA faite avec Eviews en prenant la moyenne de la CB de 32.513,2 CDF comme référence, nous avons constaté que la différence du coût avec les CUK de 8.851 CDF n'est pas statistiquement significative alors que la différence de 13.529 CDF avec l'HSJ l'est.

Tableau XXVII : Répartition par hôpital de la perception du coût des soins aux urgences dans
les hôpitaux de Kinshasa de décembre 2011 à janvier 2012


	CB	CUK	HSJ	Total
Très cher	15	34	48	97
Cher	71	36	49	156
Correct	17	20	4	41
Moins cher	0	3	1	4
Avis non donné	6	5	6	17
Total	109	98	108	315

De ce tableau nous constatons que la moitié des patients ou leurs accompagnants (49,5%) estiment cher le coût des premiers soins aux urgences. Pour 13% (41 sur 315) ce coût est correct, alors que 1% l'estiment mois cher. Le Chi carré calculé est de 42,1 avec un ddl de 8 et un p = 0,000. Nous pouvons donc conclure, sur base de nos données, que la perception du coût des premiers soins aux urgences dépend de l'hôpital.

Tableau XXVIII : Répartition de la destination des patients dans les 48 heures suivant leur
consultation aux urgences

	CB		HSJ		Total
	Nbre	%	Nbre	%	Nbre	%
Reste aux urgences	25	22,9	56	51,9	138	43,8
A domicile	47	43,1	25	23,1	101	32,1
En Hospitalisation	31	28,4	25	23,1	67	21,3
Transfert	4	3,7	2	1,9	6	1,9
Décès	2	1,8	0	0	3	1
Total	109	100	108	100	315	100

Ce tableau montre que 43,1% des patients qui consultent à la CB rentrent à domicile et que 58,2% de ceux ayant consulté aux CUK sont restés aux urgences. Par ailleurs les CUK n'ont transféré aucun patient vers une autre IH.

Avec un Chi carré de 37,10 ; le ddl 8 et un p = 0,000 ; nous pouvons conclure que la destination des patients dans les 48 heures dépend de l'hôpital.

Graphique 7 : Evolution de la maladie 48 heures après l'arrivée aux urgences tous les
hôpitaux confondus

De ce graphique il ressort qu'il y a amélioration de l'état de santé des patients dans près de la moitié des cas (55%) et que l'on a déploré 3 cas de décès soit 1%.

Tableau XXIX : Répartition par hôpital de la perception de la qualité des soins aux services
des urgences des hôpitaux de Kinshasa


	CB		CUK		HSJ		Total
	Nbre	%	Nbre	%	Nbre	%	Nbre	%
Meilleure	11	10,1	26	26,5	13	12	50	15,9
Bonne	54	49,5	30	30,6	60	55,6	144	45,7
Acceptable	42	38,5	32	32,7	31	28,7	105	33,3
Mauvaise	2	1,8	10	10,2	3	2,8	15	4,8
Non déclarée	0	0	0	0	1	0,9	1	0,3
Total	109	100	98	100	108	100	315	100

De ce tableau il ressort que 26,5% des patients ou leurs accompagnants qui consultent aux services des urgences des CUK ont estimé la qualité des soins meilleure ; ce qui est supérieur à 10,1 et 12,0% de la CB et l'HSJ. Globalement, plus de la moitié des usagers estiment meilleure ou bonne, la qualité des soins reçus dans les 48 heures de leur présence aux urgences.

Le Chi carré de 30,29 avec un ddl de 8 est significatif (p = 0,000). Ainsi sur base de nos données, nous pouvons conclure que la qualité des soins dépend de l'IH à laquelle on a consulté en urgence.

Tableau XXX : Résultat de la régression linéaire multiple des variables explicatives du délai de la PEC appropriée aux urgences à Kinshasa

Variable dépendante : Délai de PEC appropriée aux urgences
	B	Err Std	Beta	t	Sig.
(Constant)	3,34919	0,21981		15,23658	0,00000
Nombre de généralistes aux gardes	0,07892	0,01371	0,42120	5,75788	0,00000
Nombre d'Infirmiers aux urgences	-0,00484	0,02503	-0,01381	-0,19322	0,84706
Délai d'attente pour consultation	0,00562	0,00106	0,33343	5,29444	0,00000
Temps passé aux laboratoires	0,00500	0,00159	0,19671	3,14746	0,00200
Revenu des ménages en binaire	0,18676	0,11630	0,09775	1,60583	0,11050
Nombre de spécialités	0,04546	0,04354	0,06525	1,04398	0,29824

Ce montre que notre modèle est globalement bon (F significatif). Les variables incluses dans ce modèle expliquent la variation du délai d'administration des premiers soins appropriés à presque 50%. Le nombre de généralistes aux gardes est la variable explicative la plus puissante. Le délai d'attente avant la consultation et le temps passé aux laboratoires sont les deux autres variables significatives. Cependant le nombre de spécialités prescrites et le nombre d'infirmiers affectés aux services des urgences ne sont pas significatifs. Ainsi, le modèle économétrique comprenant les variables explicatives qui sont significatives se présente de la manière suivante :

Délai de PEC appropriée aux urgences = 3,34919 + 0,07892 Nombre de généralistes aux gardes + 0,00562 Délai de consultation
+ 0,00500 Temps passé aux laboratoires + u

Les déterminants du délai de prise en charge aux urgences dans les hôpitaux de Kinshasa: cas de la clinique Bondeko, cliniques universitaires de Kinshasa, hôpital Saint Joseph.

CHAPITRE III. PRESENTATION DES RESULTATS

3.1. DESCRIPTION DES HOPITAUX VISITES

3.2. CARACTERISTIQUES DES PATIENTS