Deuxième
partie :
ACCOUCHEMENT EN
PRESENTATION DU SIEGE
PAR VOIE BASSE
Etude de la
morbi-mortalité maternelle et néonatale aux Cliniques
Universitaires de Lubumbashi
I. MATERIEL ET METHODE
Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive
et analytique portant sur 31 accouchements par voie basse (VB), dont le foetus
vivant en présentation du siège, des grossesses monofoetales
d'âge gestationnel supérieur à 35 semaines
aménorrhées (groupe I), réalisés au cours
de la période allant du 1er janvier 2010 au 30 juin 2011
à la maternité des Cliniques Universitaires de Lubumbashi en
République Démocratique du Congo.
Les paramètres sociodémographiques,
l'environnement obstétrical et l'issue maternelle et néonatale
ont été analysés en comparaison avec ceux des 99 couples
Mère-Enfant issus des accouchées eutociques (groupe II)
au cours de la même période.
Paramètres étudiés
1. Age des gestantes : âge
déclaré
Est adolescente, toute femme de moins de 18 ans.
L'âge a été regroupé en trois
tranches selon la classification proposée par PAPIERNICK [13] :
Ø Moins de 18 ans (maternité
précoce) ;
Ø 18-35 ans (maternité normale) ;
Ø Plus de 35 ans (maternité tardive).
2. Parité : nombre de grossesses ayant
atteint au moins 28 semaines à l'accouchement. En regroupant les
parités, on a la classification suivante [13]:
- nullipare = Po
- primipare = P1
- paucipare = P2
- multipare = P3-4
- grande multipare = P = 5
3. Age gestationnel : calculé à
partir de la date des dernières menstruations. On considère comme
prématuré, un accouchement survenant à moins de 38 SA et
supposée prolongée toute grossesse de plus de 42 SA [14,15].
L'âge gestationnel est classé en :
Ø < 38 SA
Ø 38-42 SA
Ø > 42 SA
4. Antécédents obstétricaux :
o Dystocie : l'eutocie étant définie comme
l'accouchement spontané en présentation de sommet, tout autre
mode que celui-ci constitue une dystocie [1, 4, 5]
o Utérus cicatriciel
o Présentation transverse
o Présentation de siège
o Rupture utérine
5. Bassin obstétrical (conjugué
vrai = CV) : apprécié grâce à l'évaluation du
diamètre promonto-retropubien à partir du diamètre
promonto-sous pubien (conjugué diagonal) par le toucher vaginal
mensurateur chez les nullipares ou les mères n'ayant jamais
accouché par VB. Le toucher mensurateur a permis de distinguer le bon
bassin (CV = 10,5 cm) du bassin limite (CV 9,5 - < 10,5 cm) et le bassin
chirurgical ou rétréci (CV< 9,5 cm) [5, 16].
6. Type de gestation (contenu utérin) :
Ø unique (singleton)
Ø multiple (gémellaire, triple)
7. Etat foetal (vitalité foetale)
à l'admission apprécié par la présence ou non des
bruits du coeur foetal (BCF)
8. Poids de naissance (en grammes)
Ø Faible poids de naissance : < 2500 grammes
Ø Poids normal: 2500 à 3999 grammes
Ø Macrosomie : = 4000 grammes [13]
9. Morbi-mortalité maternelle
Ø Mortalité : décès au
décours de l'accouchement avant la sortie de l'hôpital
Ø Morbidité :
o Complications hémorragiques ;
o Complications infectieuses ;
o Complications traumatiques (lésions de parties
molles).
10. Séjour hospitalier maternel
Il était considéré comme anormal
lorsqu'il excédait trois jours pour des raisons médicales
évidentes.
11. Morbidité néonatale
La dépression néonatale
appréciée par le score d'APGAR a
été évaluée à la fin de la
1ère minute, à la fin de la 5ème
minute et à la fin de la 10ème minute après
l'extraction du foetus. Il est réparti ainsi [14]:
Ø = 3 : dépression sévère
Ø 4-6 : dépression modérée
Ø = 7 : bon score
Globalement, le nouveau-né était
considéré déprimé au score < 7 et en
état de mort apparente au score d'APGAR = 3 [14].
Complications néonatales :
o Anoxie (diagnostiquée par un score d'APGAR bas
à la naissance) [4,5] ;
o Infection néonatale ;
o Complications traumatiques.
12. Mortalité périnatale :
concerne les décès des nouveau-nés après la
naissance et avant la sortie de l'hôpital.
13. Séjour hospitalier néonatal (en
jours)
Pour les nouveau-nés, le séjour hospitalier
était considéré comme pathologique lorsqu'il se
prolongeait au-delà de trois jours pour des raisons médicales
évidentes.
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