Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l'insuffisance cardiaque congestive à Lomo Medical

LISTE DES ABREVIATIONS

bpm	: Battements par minute
cm	: Centimètre
ET	: Ecart-type
HTA	: Hypertension artérielle
ICC	: Insuffisance cardiaque congestive
ICD	: Insuffisance cardiaque droite
IGG	: Insuffisance cardiaque gauche
IEC	: Inhibiteur de l'enzyme de conversion
IMC	: Indice de masse corporelle
IC 95 %	: Intervalle de confiance à 95 %
Kg	: Kilogramme
Kg/m^2	: Kilogramme par mètre carré
m	: Mètre
mg	: Milligramme
mg/dl	: Milligramme par décilitre
mmHg	: Millimètre de mercure
n	: Fréquence absolue
NS	: Non significatif
NYHA	: New York Heart Association
ONGD	: Organisation non gouvernementale de développement
OR	: Odds ratio
p	: Seuil de signification statistique
PAD	: Pression artérielle diastolique
PAS	: Pression artérielle systolique
PP	: Pression pulsée
RDC	: République Démocratique du Congo
SIDA	: Syndrome d'immunodéficience acquise
VIH	: Virus d'immunodéficience humaine

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1.	Réparation des patients selon la profession
Tableau 2.	Répartition des patients selon l'ethnicité
Tableau 3.	Hémodynamique à l'admission des patients
Tableau 4.	Valeurs mesurées et calculées de l'anthropométrie
Tableau 5.	Stadialisation de l'insuffisance cardiaque globale selon la NYHA
Tableau 6.	Comparaison des caractéristiques mesurées des patients avec insuffisance cardiaque globale selon le sexe

LISTE DES FIGURES

Figure 1.	Ordinogramme de la clinique Lomo médical
Figure 2.	Répartition de la population d'étude selon le sexe
Figure 3.	Répartition des patients selon les groupes des âges
Figure 4.	Répartition des patients selon l'état nutritionnel
Figure 5.	Répartition inégale des taux de décès entre les différents groupes d'ethnicité

PLAN DU TRAVAIL

INTRODUCTION

CHAPITRE I GENERALITES

CHAPITRE II MATERIEL ET METHODES

CHAPITRE III RESULTATS

CHAPITRE IV DISCUSSION

CONCLUSION

RESUME

TABLE DES MATIERES

ANNEXE

INTRODUCTION

L'insuffisance cardiaque est l'impossibilité pour le coeur d'assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l'organisme, malgré des pressions de remplissage élevées. On distingue les insuffisances cardiaques gauche, droite et globale ou congestive.

L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. Sa prévalence est sans cesse croissante : 0,4 - 2 % des patients européens avec insuffisance cardiaque symptomatique (1-4), 0,8 % entre 50 et 59 ans, et 9,1 % entre 80 et 90 ans aux Etats-Unis d'Amérique (5). L'insuffisance cardiaque augmente rapidement avec l'âge : l'âge moyen du patient insuffisant cardiaque est 74 ans (6). Les principaux facteurs de risque d'insuffisance cardiaque sont l'hypertension artérielle (HTA) et l'infarctus du myocarde (cardiopathie ischémique) (7). Si l'infarctus du myocarde confère un très grand risque d'insuffisance cardiaque dans les pays développés (8), l'hypertension artérielle quant à elle, contribue de manière substantielle au poids de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées (9), chez les femmes (10, 11) et chez les noirs américains (12, 13).

Au plan clinique, la majorité des patients avec insuffisance cardiaque ont une dysfonction systolique ventriculaire gauche, associée à une dysfonction diastolique (6). Quand l'insuffisance cardiaque gauche s'associe à l'insuffisance cardiaque droite, les deux constituent l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) ou globale. Ainsi, l'ICC ne devrait pas être considérée comme un diagnostic, mais plutôt comme un syndrome clinique dont tous les aspects méritent d'être abordés : l'épidémiologie, la définition clinique, la physiopathologie, le traitement et le pronostic (6).

En Afrique sub-Saharienne, la complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle est l'insuffisance cardiaque avec cardiomégalie autour de 30 % de cas d'ICC (14, 15).

Les études congolaises relatives à l'ICC sont rares et fragmentaires (16). Aujourd'hui, il est observé une émergence de l'HTA et des maladies cardiovasculaires (cardiopathie ischémique et accidents vasculaires cérébraux) qui vont constituer d'ici l'an 2020 un important problème de santé publique pour les Pays de l' Afrique sub-Saharienne dont la RDC (17, 18). Il est urgent de mener une étude avec une approche multiparamétrique rendant compte de l'ICC à Kinshasa, capitale de la RDC. Ceci est d'autant plus facile que l'échocardiographie Doppler, méthode objective de choix confirmant la suspicion clinique et suggérant par des données morphofonctionnelles la physiopathologie de l'ICC (6), est aujourd'hui disponible en pratique cardiologique libérale de la ville de Kinshasa. Ce qui a permis la compréhension de la cardiomyopathie dilatée associée à l'infection à VIH/SIDA à Kinshasa (19). La présente étude répond à ces besoins avec des objectifs précis.

OBJECTIF GENERAL

L'objectif général de la présente étude, vise à décrire le profil épidémiologique, clinique, thérapeutique et pronostique de l'ICC en pratique libérale de cardiologie de ville.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

Pour atteindre cet objectif général, les objectifs spécifiques suivants ont été précisés :

- décrire les caractéristiques socio-démographiques des patients avec ICC ;

- identifier les étiologies de cette ICC ;

- définir l'anthropométrie , l'hémodynamique et les tableaux cliniques de ce syndrome ;

- évaluer le rôle du sexe, de l'excès de poids, de l'HTA et du traitement médicamenteux sur l'étiopathogénie, la clinique et le haut risque de décès.