CHAPITRE III : LES METHODES
1. Devis de recherche et type de
l'étude
Il s'agit dans ce travail d'une étude exploratoire et
descriptive de niveau I, de nature quantitative et qualitative (mixte), qui
vise à décrire le rôle de l'infirmier-chef dans l'ACQ.
2. Population cible et échantillon
2.1 La population cible : La population
visée par l'étude est constituée (a concernée) de
l'ensemble des infirmiers-chefs des US au niveau de l'HIS de Rabat, milieu de
l'étude. Selon les données sur les effectifs des infirmiers-chefs
obtenus auprès de la Division des Soins Infirmiers de la Direction du
CHIS de Rabat, le nombre correspondait à 46 infirmiers-chefs au total.
Le choix des ces participants à l'étude a pour but de recueillir
des informations par rapport à leur rôle dans l'ACQ. Le fait
d'inclure la totalité des infirmiers-chefs est jugé
nécessaire car, tout d'abord, il s'agit d'une petite population (46
infirmiers-chefs) et qui sont facilement accessibles. Sont exclus de cette
étude, les infirmiers exerçant en qualité
d'infirmiers-chefs adjoints des US à l'HIS de Rabat.
2.2 Echantillon :
Pour le questionnaire, il n'ya pas eu d'échantillonnage
puisque le fait de se limiter à un échantillon réduit
risquerait de perdre certaines informations essentielles.
Pour l'entretien par focus-group, six infirmiers-chefs des
services ayant implanté un projet qualité ont constitué
les participants à cet entretien.
3. Présentation du milieu de
l'étude :
Créé en 1954, l'hôpital Ibn Sina de Rabat
est un établissement universitaire, faisant partie des 10 hôpitaux
du CHIS de Rabat. C'est l'un des plus grands hôpitaux du Maroc
avec une superficie de 11 hectares, de niveau
tertiaire, à vocation universitaire et dispose d'une capacité
litière de 1052. Sa renommée lui confère le
caractère d'un centre de référence de soins et de
consultations de rayonnement national. Malgré l'implantation de trois
autres centres universitaires et de plusieurs centres hospitaliers provinciaux
et régionaux au niveau du Royaume. Il dispose par ailleurs de 46
services cliniques et médico-techniques, gérés dans le
domaine de soins infirmiers par les infirmiers-chefs ciblés par notre
étude (voir annexe n°7).
Critères du choix du milieu de l'étude :
L'étude s'est déroulée au niveau de l'HIS de Rabat. Ce
choix du milieu d'étude est motivé par deux raisons : une
bonne connaissance du milieu, son accessibilité grâce à un
coup et un temps de déplacement réduit. En plus c'est un endroit
favorable pour mener à bien la recherche.
4. Instruments de collectes et d'analyse des
données
Pour répondre à la question de recherche, un
questionnaire et un entretien de type semi directif ont été
choisis, comme instruments de collecte de données. Le recueil des
données s'est déroulé du mois de mai à juin 2008.
4.1 Questionnaire (annexe n°3)
Le questionnaire a été conçu de
manière à répondre l'objectif de l'étude. Il
comprend un texte de présentation qui contient les informations
nécessaires aux participants, un formulaire de consentement des
participants (annexes 1 et 2) à l'étude et 29 questions ciblant
les informations nécessaires par rapport à la
problématique et par rapport au cadre de référence. Les
questions comprennent des questions fermées par « oui » ou par
« non », des questions à choix multiples ou selon besoin, des
questions ouvertes. Elles ont été formulées d'un
vocabulaire simple et facile pour en saisir la signification par la population
interrogée. En général, le questionnaire a
été conçu de manière facile à comprendre et
simple à remplir. La durée entre sa distribution auprès
des participants et son recueil a été fixée à une
semaine.
Avant sa distribution auprès infirmiers-chefs (46) de
l'HIS de Rabat, le questionnaire a fait l'objet d'une analyse
détaillée permettant de valider et vérifier sa
fidélité. La version obtenue a été ensuite
testée auprès de 3 infirmiers-chefs dans les autres
hôpitaux relevant du CHIS où sont implantés les cercles de
qualité. Ce pré-test a permis ainsi de clarifier, de
préciser, de changer certains termes, de supprimer, rajouter ou
compléter une ou des questions (Poirier-Coutansais, 1987). Au total 46
questionnaires ont été retournés procurant ainsi un taux
de réponse de 100%. Pour chaque questionnaire, on retrouve : une
description de la population cible, incluant les caractéristiques (sexe,
âge, profil de base, ancienneté, etc.) permettant l'analyse des
données.
4.2 Entretien semi directif:
Il s'agit d'un entretien de Focus-Group avec un
échantillon de 6 responsables des unités de soins où est
implantée la démarche d'amélioration continue de la
qualité, parmi lesquels 5 ont répondu à l'invitation, ce
qui correspond à 83,33% des répondants. L'objectif étant
d'identifier comment se positionnent-ils par rapport à leur rôle
prévu dans la littérature et le cadre conceptuel. Cette collecte
effectuée à l'aide d'un guide de Focus-Group, a fait l'objet
d'une prise de rendez-vous et a duré environ 90 minutes. Dans le cadre
de l'étude qui porte sur le rôle de l'infirmier-chef dans l'ACQ,
cette méthode a permis de faire réagir les professionnels au
thème à explorer à partir d'une trame d'entretien
constitué de 7 questions. Cette façon de faire vise plus la
diversité plutôt que la représentativité. Pour en
faciliter l'écoute et le traitement, il a été
procédé de constituer une équipe de 4 personnes comportant
un animateur ayant une expérience de la dynamique de groupe et 3
rapporteurs chargés de retranscrire l'intégralité de
l'entretien par Focus-Group par tout en garantissant l'anonymat. Cette
deuxième étape de collectes des données après le
questionnaire a permis de mieux comprendre les résultats chiffrés
et d'approfondir une image fidèle de l'opinion.
5. Recherche documentaire :
Plusieurs approches ont été adoptées pour
repérer les documents pertinents pour le sujet de l'étude.
Premièrement une recherche électronique d'articles les
mots-clés (qualité, leadership, management, amélioration
continue, etc.) parus au cours des deux dernières décennies a
été effectués. Deuxièmement des ressources
documentaires de l'Institut de Formation aux Carrières de Santé
de Rabat (IFCSR), l'Institut National d'Administration Sanitaire de Rabat
(INAS), la Division de la Formation du Ministère de la santé de
Rabat et d'autres, ont été mises à contribution. Enfin,
d'autres sources réglementaires et institutionnelles,
considérées pertinentes pour le sujet, ont été
consultées (règlement intérieur des hôpitaux,
décret, notes circulaires, etc.).
6. Considérations éthiques
La démarche de la recherche s'est conformée aux
exigences en matière d'éthique. Tout une autorisation
administrative, portant sur le recueil et l'accès à
l'information, a été accordée par la Direction de l'HIS
de Rabat (annexe n°8). Ensuite, leur consentement à participer
à l'étude a été recherché tout en les
informant sur l'objectif de l'étude et sur leur droit de décider
librement à participer ou non à l'étude et de se retirer
à tout moment même et sans aucun préjudice. De même
ils ont été informés de l'engagement du chercheur à
garantir l'anonymat et la confidentialité des informations recueillies
par le biais du questionnaire et de l'entretien. Enfin, le protocole de
recherche a été reçu et entérinée par le
comité d'éthique et de validation des protocoles de recherche de
l'institut de formation aux carrières de santé de Rabat
(IFCSR).
7. Traitement des données
Pour exploiter les résultats du questionnaire,
toutes les réponses ainsi que les commentaires ont été
saisies sur informatique. Un traitement statistique (descriptif) des
questionnaires ainsi que la création des tableaux et graphiques ont
facilités la lecture et l'interprétation des résultats
obtenus. Cette interprétation, revêt à la fois un
caractère quantitatif et qualitatif. Le recueil des données s'est
étalé sur un mois (Mai 2008). Sur un total de 46(N)
questionnaires distribués aux infirmiers-chefs des US de l'HIS de
Rabat, 46(n) infirmiers-chefs ont répondu favorablement à la
recherche, soit un taux de participation (TP) de 100%. Ce pourcentage
témoigne l'engagement des professionnels et l'intérêt
qu'ils portent à cette question d'actualité.
De son côté, l'analyse des résultats de
l'entretien s'est inspirée de la méthode d'analyse
présentée dans l'ouvrage de Fortin (1996). Après une
lecture des transcriptions des propos émis par les participants, les
données ont organisées afin de faciliter leur analyse, tout en
préservant les mots et expressions utilisées par les participants
pour garantir un maximum de rigueur.
PHASE EMPIRIQUE
« Ne dites jamais nous n'avons pas de
problèmes, les problèmes sont partout, cherchez-les
activement » p. 36 Hosotani (1997)
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