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Stigmatisation et adhérence aux traitements anti rétroviraux (ARV) dans deux populations de patients séropositifs à  Bamako et à  Ouagadougou

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par André Ngamini Ngui
Université de Montréal - Msc. En Santé Communautaire 2006
  

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Résumé

Objectifs: L'objectif de la présente étude est de décrire la stigmatisation chez les personnes vivant avec le VIH (PvVIH) et d'examiner les liens entre l'adhérence aux traitements Antiretro-viraux (ARV) chez les PvVIH et la stigmatisation.

Méthodes : 649 patients sous traitement ARV dont 322 à Bamako et 327 à Ouagadougou ont été interviewés sur leur comportement en matière d'adhérence aux traitements. L'adhérence était mesurée par le nombre de comprimés pris par le patient depuis les sept derniers jours précédents l'enquête. Pour être considéré adhérent, un patient devait avoir pris régulièrement et sans aucune interruption, tous ses comprimés prescrits par le médecin. Une analyse factorielle exploratoire d'une liste de 13 items a permis de construire une échelle de mesure de la stigmatisation regroupant 7 items. Le coefficient de fidélité a été estimé. Les variables associées à la stigmatisation ont été identifiées et une régression logistique a été ajustée aux données pour évaluer l'association entre la stigmatisation et l'adhérence au traitement ARV.

Résultats : Les personnes habitants à Bamako rapportent plus de stigmatisation comparativement aux personnes vivant à Ouagadougou. Dans les deux villes, les jeunes, les personnes défavorisées sur le plan matériel, les personnes n'ayant personne avec qui parler de leur séroprévalence, et celles ayant une mauvaise perception de leur santé sont les plus stigmatisées. À Bamako, une forte stigmatisation est plus fréquemment rapportée par les personnes dans les associations communautaires et les personnes avec des bonnes relations avec leur médecin. Dans l'ensemble, 70% des patients sont adhérents aux traitements ARV (75% à Bamako et 57,1% à Ouagadougou, p<0,01). Notre étude montre que par rapport à ceux qui rapportent être fortement stigmatisés, ceux qui ressentent peu de sentiment de stigmatisation sont plus adhérents (60,84%, contre 74,34% p<0,05). Après avoir ajusté pour les possibles variables de confusion, l'association entre adhérence et stigmatisation reste forte (OR=3,06 ; IC95 % =1,73- 5,41) à Ouagadougou. À Bamako, il n'y a pas d'association entre la stigmatisation et l'adhérence (OR=1,36; 95%IC=0,68 - 2,73).

Conclusion : La stigmatisation est plus ressentie chez les couches de population les plus vulnérables. De plus, la stigmatisation apparaît comme un obstacle majeur à une bonne adhérence aux traitements ARV chez les PvVIH à Ouagadougou. À Bamako, les résultats ne montrent pas d'association entre stigmatisation et adhérence. Ces résultats à Bamako pourraient s'expliquer par une stigmatisation étendue contre les personnes atteintes de VIH puisque à Bamako l'épidémie est plus récente et le mouvement des associations communautaires contre le VIH est encore peu développé.

Mots clés : Stigmatisation, Adhérence, Traitements Anti Rétroviraux, personnes vivants avec le VIH.

Summary

Objectives: The objective of the present study is to describe stigmatization among persons living with HIV/AIDS (PlWHA) and to examine links between adherence to antiretroviral treatment (ART) among the PlWHA and stigmatization.

Methods: 649 patients receiving ART of which 322 in Bamako and 327 in Ouagadougou were interviewed about adherence to ART. Adherence was measured by the number of tablets taken by the patient during the last seven days preceding the inquiry. To be considered adherent to treatment, a patient must have taken regularly and without any interruption, all the tablets prescribed by the doctor. Explanatory factor analyses of 13 items allowed for construction of a stigmatization measure regrouping 7 items. The coefficient of reliability was estimated. Variables associated with stigmatization were identified and a logistic regression was fitted to the data to estimate the association between stigmatization and ART adherence.

Results: People living in Bamako report more stigma than people living in Ouagadougou. In both towns, young people, those in conditions of material deprivation, people having nobody to speak to about their HIV and patients with a poor self related health. In Bamako, patients with a good relation with their doctor and those involve in the associations of PlWHA are the most stigmatized. Altogether, 70 % of patients report adherence to ART (75 % in Bamako and 57.1 % in Ouagadougou, p < 0.01). Our study shows that with regard to those who are strongly stigmatized, those who do not feel being stigmatized are more adherent to ART (60.84% versus 74,34% p < 0.05). After adjusting for potential variables of confusion, the association between stigma and adherence remains strong and statically significant in Ouagadougou (OR=3.06; 95% IC=1,73- 5,41) but not in Bamako (OR=1,36;95%CI=0,68 - 2,73)

Conclusion: Stigmatization is more felt by the most vulnerable layers of the population. Furthermore, stigmatization appears as a major barrier to good adherence to ART among PlWHA in Ouagadougou. In Bamako, our results show no association between stigma and adherence. These results in Bamako may be explained by widespread stigma around VIH and less developed community organizations against leVIH.

Keywords: Stigmatization, Adherence, Antiretroviral treatments, Persons living with the HIV.

Table des matières

Résumé 1

Summary 2

Liste des tableaux 5

Liste des figures 5

Sigles et abréviations 6

Dédicace 7

Remerciements 8

CHAPITRE I PROBLEMATIQUE ET CONTEXTE DE L'ÉTUDE 9

I -1 Problématique 10

I -2 Pertinence de l'étude 14

I-3 Le contexte de l'étude 16

I-3-1 Le Burkina-Faso, un pays de l'Afrique de l'ouest sous l'emprise de la pauvreté et

des menaces du SIDA 17

I-3-2 Un profil sanitaire déplorable, reflet du marasme économique 17

I-3-3 A propos du Mali 18

I-4 Objectifs de l'étude 20

CHAPITRE II RECENSION DES ÉCRITS 21

II-1 La stigmatisation 22

II-1-1 Définitions et mesures 22

II-1-2 Déterminants de la stigmatisation 25

II-2 L'adhérence aux traitements 26

II-2-1 Définitions 26

II-2-2 Les déterminants de l'adhérence 29

II-2-3 Les facteurs liés au système de santé 30

II-2-4 Les facteurs liés au traitement 30

II-2-5 Les facteurs émotifs et relationnels 31

II-2-6 Les facteurs liés au patient 34

CHAPITRE III HYPOTHÈSES DE L'ÉTUDE ET MÉTHODES 38

III-1 Hypothèses de l'étude 39

III-2 Population et Méthode 39

III-2-1 Population à l'étude 39

III-2-2 Devis et technique d'enquête 40

III-3- 4 Le questionnaire d'enquête 41

III-3-5 Considérations éthiques 41

III-3-6 Les variables à l'étude et leur mesure 42

III-3-8 Construction de l'échelle de mesure de la stigmatisation 45

III-3-9 Analyses de la stigmatisation et des ses déterminants (Objectif 1) 48

III-3-11 Modèle final 49

CHAPITRE IV RESULTATS 50

IV-1. Construction de l'échelle de la stigmatisation 51

IV-3 Résultats de l'association entre la stigmatisation et l'adhérence (objectif 2) 59

CHAPITRE V DISCUSSION DES RESULTATS 64

V-1 Résumé et discussion des résultats de l'objectif 1 65

V-1-1 Discussion des résultats de l'objectif 1 65

V-2 Les facteurs associés à l'adhérence aux ARV chez les PvVIH 68

V-3 Résumé et discussion de l'association entre la stigmatisation et l'adhérence aux traitements ARV (Objectif 2) 70

V-3-1 Résumé de l'association entre la stigmatisation et l'adhérence aux traitements

ARV (Objectif 2) 70

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