3.2.2.5. - La différence entre la mise en
observation, une hospitalisation et un logement
La mise en observation d'un patient au niveau d'un CSI ne
devrait pas dépasser 24 heures en théorie et selon la politique
sectorielle de santé du Niger. La mise en observation est utile pour
s'assurer de ne pas avoir raté un diagnostic plus grave ou pour
s'assurer que le traitement entamé a l'effet escompté et qu'entre
temps la maladie du patient ne se complique pas.
Dans le cas d'hospitalisation, le patient doit rester
obligatoirement au niveau du centre pour qu'on lui assure des soins 24 heures
sur 24 parce qu'il y a eu des complications ou le risque de complications est
très élevé ou encore parce que le traitement doit se
poursuivre continuellement. Ceci implique que l'infirmier lui aussi soit
disponible 24 heures sur 24, pour assurer ces soins intensifs et continus.
On donne un logement au patient à cause des distances
insurmontables pour une prise en charge correcte ou pour faciliter la vie du
patient. Au niveau d'un hôpital, les trois raisons
« d'hospitalisation » sont utilisées toujours, et
pour un patient plusieurs raisons peuvent
co-exister.
Onze agents sur 21 (52 %) estiment qu'il n'existe aucune
différence entre les trois notions. Par rapport à la
définition de `mise en observation', certains des agents estiment que 48
heures sont normales, d'autres par contre avancent que cela devrait durer 3 et
même 5 jours. L'hospitalisation a été définie par 4
infirmiers comme une mise en observation jusqu'à guérison et
comme « mise en observation excédant le temps
`normal' » par deux autres agents. Personne n'a mentionné une
définition qui se rapproche de la nôtre. L'intensité et la
continuité des soins n'ont jamais été
évoquées, ni le fait que les infirmiers d'un centre de
santé n'aient pas autant de temps à consacrer aux patients
hospitalisés.
Par rapport au `logement', un seul infirmier a donné
l'exemple de la tuberculose comme une occasion d'offrir un logement à un
patient quand il habite trop loin pour se présenter chaque jour au
centre, bien que ce soit une pratique assez répandue dans le district.
Tous les autres ne se sont pas prononcés par rapport à cette
notion.
Les infirmiers estiment donc qu'il y a très peu de
différence entre une hospitalisation au CSI ou à
l'hôpital.
3.2.26. - La sélection des patients selon
l'âge par rapport à la référence
Neuf agents de santé sur les 21 disent qu'ils
réfèrent plus facilement un certain groupe d'âge par
rapport à un autre. Cinq déclarent référer moins
les vieux, deux disent qu'ils réfèrent moins d'enfants et 4
qu'ils réfèrent plus d'enfants et surtout les
nouveaux-nés. Quinze infirmiers affirment qu'ils réfèrent
de façon très objective « selon la pathologie et que
l'âge n'a rien à voir ». Un seul explicitement dit qu'il
réfère plus d'enfants parce qu'ils font pitié.
Toutefois, l'acceptabilité de la
référence par les patients et/ou leur famille est
influencée, selon 14 infirmiers, par l'âge. Cinq disent que la
référence pour un enfant est peu acceptable, tandis que 9 autres
disent que, les vieux sont souvent délaissés.
Plus l'agent de santé a de l'expérience, plus il
se rend compte que la famille du patient décide sur certains
critères et l'âge en fait partie. Selon son expérience
concrète, il va identifier un biais envers les enfants ou les
vieillards. La population dans les focus groups a confirmé la
sélection négative des deux extrêmes : les vieux et
les petits enfants sont effectivement moins référés car,
socialement peu valorisés.
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