1.1.4.7 La qualité de la communication,
l'interaction infirmier-patient et l'attitude de l'infirmier
1.1.4.7.1- La différence entre les
références en urgence et les références à
froid.
La qualité et le fonctionnement du système de
référence peuvent se manifester très différemment
s'il s'agit des évacuations (ou références d'urgence) ou
des références `à froid'. Bien que la différence ne
soit pas toujours très stricte, les urgences sont perçues et
vécues très différemment par l'infirmier et par le
patient. Par contre, les références à froid font objet
d'un bilan raisonné d'abord par l'infirmier avant qu'il ne propose,
après par le patient avant qu'il n'accepte la proposition.
Le système de référence a
été étudié beaucoup plus dans le cadre des
urgences. Les études sur la mortalité maternelle en Afrique
évoquent unanimement l'importance d'un service d'ambulance(Essien et al.
1997; Samaid and Sengeh, 1997; Shehu et al. , 1997).
1.1.4.7.2- Le système de référence comme
une stratégie négociée entre patient et agent de
santé.
Une référence représente un processus de
communication entre l'agent de santé et le patient (ou son entourage)
pendant lequel le patient est obligé de faire une analyse
`informée' de sa situation pour arriver à un bilan qui lui
permettra de refuser ou d'accepter la proposition de la
référence. Des informations rationnelles font une combinaison
avec les émotions du patient mais aussi celles de l'agent de
santé. Une référence constitue donc une situation de
nécessité d'une approche globale des soins prenant en compte non
pas la maladie seulement, mais aussi la personne avec ses angoisses, sa
situation familiale, ses croyances, etc. Une représentation
schématique se trouve en figure 3.
Figure N°4 : La décision complexe
autour d'une référence.
Les aspects techniques autour de la
maladie :
Urgence ?, Problème vulnérable ?,
traitement disponible à l'HD ?
L'attitude et le comportement du patient et son
entourage :
Ø L'angoisse
Ø L'explication culturelle de la
maladie
Ø Coût-efficacité de
l'évacuation
Ø Valeur sociale de la personne
Ø Crédibilité de l'agent de
santé
Ø Crédibilité de l'HD
L'attitude et le comportement de l'agent de
santé :
Ø Prestige de traiter soi-même
Ø Capable de traiter sur place
Ø Probabilité que le patient
accepte
Ø Probabilité qu'il y aura les
moyens de transport
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