|
Fréquence et prise en charge de l'acidocétose diabétique aux cliniques universitaires de Lubumbashi en 2025par Adonis Kayombo Université de Likasi - Docteur en médecine 2025 |
1.4. Manifestations cliniques de l'ACDLes signes cliniques de l'ACD sont polymorphes et parfois non spécifiques. On retrouve classiquement [13] : · Signes généraux : polyurie, polydipsie, amaigrissement, asthénie ; · Signes digestifs : douleurs abdominales, nausées, vomissements ; · Signes respiratoires : respiration de Kussmaul (profonde et rapide), haleine cétonique (odeur de pomme) ; · Signes neurologiques : confusion, agitation, voire coma. L'apparition brutale et l'intensité des signes dépendent du degré d'acidose et de déshydratation. 1.5. Examens complémentairesLes examens biologiques clés pour le diagnostic de l'ACD incluent [4,14] : Les premiers examens de laboratoire doivent inclure la glycémie, les électrolytes, les cétones sériques (si elles ne sont pas disponibles, des cétones urinaires peuvent être obtenues), une numération formule sanguine complète et des gaz sanguins initiaux artériels (ou veineux). L'ACD est caractérisé par une hyperglycémie, la présence de corps cétoniques et d'acidose. La glycémie plasmatique est généralement élevée à -13,9 mmol/L (250 mg/dL). Cependant, un large éventail de taux de glucose plasmatique peut être présent, ce qui est indépendant de la sévérité de l'ACD. [10] Des taux de glucose normaux ou inférieurs ont été rapportés, une affection appelée « AK euglycémique », chez environ 10 % des patients présentantune acidocétose diabétique. [14] Les patients traités par un traitement par inhibiteur du SGLT2 peuvent développer une affection euglycémique et le diagnostic d'ACD peut être oublié ou retardé dans ces cas ; par conséquent, le médecin doit présenter un niveau élevé de suspicion lors de l'évaluation de ces patients. La deuxième caractéristique de l'ACD est la présence de cétones dans les urines et/ou le sérum. Il existe trois types de cétones: le bêta-hydroxy butyrate, l'acétoacétate et l'acétone. Il est recommandé de mesurer le bêta-hydroxy butyrate sérique (normal, -0,6 mmol/L) si les cétones urinaires sont négatives en cas de suspicion de diagnostic d'ACD. La mesure du bêta-hydroxy butyrate capillaire à pointe a été trouvée à la fois sensible et spécifique pour l'ACD par rapport aux tests de la cétone en utilisant la méthode du nitroprusside. [15] Le troisième aspect diagnostique de l'ACD est la présence d'acidose, définie comme un taux de bicarbonate de bicarbonate de plus de 18 mmol/L et/ou un pH artériel inférieur à 7,30. La mesure des gaz sanguins veineux peut être utilisée en particulier chez les patients stables, tandis que la mesure artérielle est réservée aux patients plus malades. La mesure du pH veineux fournit une évaluation adéquate du degré d'acidose et de la réponse au traitement et aide à éviter la douleur et les complications possibles associées à des perforations artérielles répétées. pH veineux est habituellement inférieur de 0,015 à 0, 00,3 % au pH artériel. L'accumulation d'acétoacides entraîne une acidose métabolique à forte variole d'anion ; l'écart d'anion est calculé selon la formule suivante : [Na - (Cl - HCO 33). Une plage normale pour l'écart d'anions dépend de l'intervalle de référence du laboratoire et est généralement de 6 à 10 mmol/L (6-10 mEq/L) et une valeur d'écart d'anion de plus de 10 mmol/L indique la présence d'une acidose métabolique à l'écart anionique élevé. [10] Un système de notation développé par l'American Diabetes Association a été proposé pour évaluer la sévérité de l'ACD, qui classe l'ACD en ACD en légère, modérée ou sévère sur la base du degré d'acidose métabolique (niveaux de pH sanguin et de bicarbonate) et de la présence d'un état mental altéré [ Tableau 1] Tableau 1. Classification de l'acidocétosediabétique
Kitabchiet al. 3 |
|
