CHAPITRE 2 : PRISE EN
CHARGE DE L'ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE
L'ACD est une urgence médicale qui nécessite une
prise en charge rapide en milieu hospitalier. Les piliers de sa prise en charge
comprennent la restauration du volume circulatoire, la correction des anomalies
électrolytiques, le traitement de l'hyperglycémie et le
diagnostic et le traitement de la cause précipitée. [15]
2.1.Traitement des fluides
Les patients atteints d'ACD sont constamment
déshydratés. En moyenne, les patients atteints d'ACD
présentent un déficit en eau libre d'environ 100 mL/kg de poids
corporel. [3]
La thérapie par fluide intraveineux (IV) augmente le
volume intravasculaire, améliore la perfusion rénale et
réduit la résistance périphérique à
l'insuline en réduisant les taux d'hormones de contrerégulation ;
le résultat net sera une réduction des taux de glucose dans le
sang. [16]
À l'heure actuelle, la plupart des documents
disponibles concernant la thérapie par fluide sont fondés sur des
directives consensuelles et des avis d'experts.
Le sérum physiologique (0,9 %) est recommandé en
tant que produit initial de remplacement du liquide IV dans l'ACD. Le
remplacement initial du liquide IV commence avec le chlorure de sodium à
0,9 % à un débit de 15 à 20 ml/kg (environ 1 à 1,5
L) sur la 1 ère h. Par la suite, la vitesse et le type de
fluides sont déterminés par évaluation de l'état
clinique. Les patients présentant un choc hypovolémique sont
poursuivis avec du chlorure de sodium à 0,9 % à un débit
de 1 à 2 L/h jusqu'à ce que leur état devienne stable,
tandis que les patients atteints d'hypovolémie légère ou
modérée reçoivent du chlorure de sodium à 0,9 %
à un débit de 500 ml/h pendant 4 h, suivis de 250 à 500
ml/h, selon l'état clinique. [17]
Une fois que les patients présentant une
hypovolémie sévère deviennent stables, la prise en charge
des liquides IV est modifiée en fonction de celles atteintes
d'hypovolémie légère ou modérée. Une fois
l'hypovolémie corrigée, le type de fluides IV est
déterminé par le taux de sodium sérique corrigé ;
si le taux est faible (- 135 mmol/L), le chlorure de sodium à 0,9 % est
poursuivi et si le taux est normal ou élevé (- 135 mmol/L), les
liquides IV doivent être changés à 0,45 % de chlorure de
sodium. [18]
La vitesse des liquides IV dans les deux groupes sera de 250
à 500 ml/h, en fonction de son statut clinique, tel que le poids, les
signes vitaux, la production d'urine et la présence d'affections Co
morbidiques. Une fois que le taux de glucose dans le sang atteint plus de 11,1
mmol/L (200 mg/dl), le dextrose à 5 % doit être ajouté avec
0,45 % de chlorure de sodium à un débit de 150 à 250 ml/h
pour maintenir la concentration de glucose dans le sang à 8,3-11,1
mmol/L (150-200 mg/dl). [3]
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