I.2.2.1 Infections bactériennes
I.2.2.1.1 Sérum anti-
diphtérique
La diphtérie est une maladie bactérienne dont
les symptômes cliniques sont liés à la production d' u ne
protéi ne extracel l u lai re (exotoxi ne) par Corynebacterium
diphtheriae [35]. L'action de cette exotoxine
diphtérique dans l'organisme a des conséquences néfastes
au niveau du coeur, du système nerveux central et d'autres organes.
Le traitement fait appel à la
sérothérapie, qui se caractérise par l'administration par
voie sous-cutanée, intramusculaire ou intrarachidienne d'un sérum
immunisant équin constitué d'antitoxines diphtériques.
Indication. L'antitoxine est
recommandée dans les cas où la clinique fait suspecter une
diphtérie toxinogène pharyngée ou cutanée, avant
même que les résultats des analyses microbiologiques en
fournissent la confirmation.
Administration. Étant donné le
risque allergique lié à l'administration de cette antitoxine, on
procède au préalable au test de sensibilité par voie
cutanée, où l'administration des anticorps se fait selon la
méthode de Besredka. Cette méthode, appelée
également vaccination anti-anaphylactique, permet de prévenir les
accidents anaphylactiques. Elle consiste à injecter une très
faible quantité de sérum (c'est-àdire 1/1 0ième
à 1/1 00ième de millilitre) 2 heures avant de faire l'injection
curative.
Les quantités de sérum injectées sont
d'autant plus élevées que l'injection a lieu tardivement. Si le
sujet supporte les premières injections d'essais (pas de
sensibilité), l'administration se fait alors par voie
sous-cutanée ou intramusculaire:
- Chez l'enfant ou l'adulte, 20 000 à 40 000 UI sont
recommandées quand l'atteinte est de courte durée (< ou =
à 48 heures) et localisée (Diphtérie pharyngée ou
laryngée) ;
- Mais en présence de membrane extensive, de
diphtérie toxique ou de maladie de longue durée (> ou =
à 72 heures) le dosage recommandé est de 40 à 120 000 UI
[3].
I.2.2.1.2 Sérum antitétanique
Les symptômes du tétanos sont liés
à la production d'une neurotoxine très active: la
tétanospasmine, lors de la croissance de Clostridium tétani.
Cette bactérie anaérobie n'envahit pas l'organisme et
l'infection bactérienne reste localisée.
L'utilisation de sérums issus de chevaux
immunisés pour traiter le tétanos date de depuis les
années 1890. Il contient des gammaglobulines neutralisantes
dirigées contre la toxine tétanique. De nos jours le traitement
tend à devenir symptomatique parce que le sérum n'agit que sur la
toxine encore en circulation, or l'intervention médicale est
malheureusement très souvent tardive [29].
Indication. Le Sérum
antitétanique (SAT) est indiqué chez les personnes non ou
insuffisamment vaccinées, présentant des lésions à
risque (plaies profondes, lésions
contaminées, plaies aux tissus
désintégrés, lésions aux apports d'oxygène
réduits, lésions par des corps étrangers, brûlures
et gelures sévères et les avortements septiques).
Administration. La dose de sérum
recommandée est fonction du degré de souillure et du genre de
blessure. Il s'agit d'une dose unique de 250 à 500 UI administrée
par voie I.M. [3].
Il convient de distinguer l'administration post-expositionnelle
et l'administration thérapeutique en cas de tétanos clinique. La
littérature recommande de traiter l'atteinte tétanique par une
dose unique de 3000 à 6000 UI par voie I.M. La vaccination active doit
être débutée ou complétée
simultanément à l'administration de sérum.
| 
