I.2.2.1.3 Sérum antibotulinique
Le botulisme est une maladie toxi-infectieuse, le plus
souvent une intoxination d'origine alimentaire, commune à l'Homme et
à de nombreuses espèces animales. Elle est due à
l'ingestion d'aliments imprégnés de toxine ou de spores de
Clostridium botulinum. La toxine botulinique comprend sept types
antigéniques identifiés par les lettres A à G. Ces
différents types antigéniques induisent chez l'Homme
infecté la production d'une antitoxine spécifique dont la
protection n'est pas croisée. Par exemple l'antitoxine A ne peut pas
neutraliser les six autres toxines.
La toxine botulinique agit au niveau des neurones de la
jonction myo-neurale en empêchant la libération de
l'acétylcholine. Ce blocage par la toxine détermine un retard ou
une inhibition de la transmission nerveuse au niveau de la jonction myoneurale.
Cela va entraîner une paralysie flasque curarimimétique.
Le traitement du botulisme est souvent symptomatique :
assistance respiratoire, rééquilibration hydroélectrique,
alimentation parentérale, aspiration pharyngée, sondages
urinaires, lavements... Le seul traitement spécifique repose sur la
sérothérapie.
Indication. En cas de suspicion de botulisme,
c'est-à-dire en présence de signes neurologiques tels que
parésies des muscles oculaires, troubles de l'accommodation
ou symptômes bulbaires, avant même que le diagnostic
microbiologique ne soit confi rmé.
Administration. L'administration d'anticorps
antitoxines botuliniques neutralise la toxine circulante, mais elle est sans
effet sur la toxine liée aux tissus nerveux ou sur la toxine
présente dans les neurones. De ce fait, la sérothérapie
n'est efficace qu'à condition d'être instaurée de
manière très précoce. Les doses pour adultes citées
dans la littérature vont de 100 000 UI à 144 000 UI, voire
à 650 000 UI. Le sérum est administré en perfusion
[3].
En France, aucun sérum antibotulinique n'est
actuellement disponible. Aux États - Unis, un sérum trivalent
(antitoxines A, B et E) est préparé à partir des chevaux,
et distribué par les "Centers for Disease Control and Prevention" (CDC)
d'Atlanta. Ce sérum est utilisé chez plus de 80 % des adultes
atteints de botulisme [11]. L'utilisation de sérums
équins, même traités pour éliminer les fragments Fc
des immunoglobulines, expose aux risques d'hypersensibilité de type I et
III.
De ce fait l'antitoxine d'origine équine est
contre-indiquée pour le traitement du botulisme infantile.
I.2.2.1.4 Sérum anti-pesteux
La peste est une maladie des rongeurs transmissible à
l'Homme et due à Yersinia pestis. Elle se caractérise
chez l'Homme après une incubation de cinq jours, par un début
brutal avec des signes généraux suivi des symptômes
spécifiques sous forme de peste bubonique ou ganglionnaire, de peste
pulmonaire et de peste septicémique [46].
Le sérum de cheval fut longuement utilisé pour
traiter la peste humaine avant l'avènement de l'antibiothérapie.
Plusieurs études sur la peste en Inde ont montré que
l'administration du sérum réduisait largement les
mortalités. De récentes études sur des animaux
d'expérience ont aussi conclut que l'administration des gammaglobulines
équines était effectivement protectrice contre Y. pestis.
L'importance de cette protection a été
particulièrement relevée en expérimentation contre la
forme pulmonaire de la peste humaine [7].
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