(h) B. Membres inférieurs
Les lésions traumatiques du bassin.
1.1.1. Fractures de l'extrémité
supérieure du fémur.
Deux groupes des fractures.
Ø Les fractures du col de fémur
Ø Les fractures trochantériennes (1) (12)
(31)
1.2.1. Fracture du col de fémur
Le traitement dépend des facteurs suivants :
Ø Age ;
Ø Localisation du trait de fracture ;
engrènement ou déplacement des fragments.
Enfant :
Ø Réduction orthopédique ;
Ø Plâtre pelvi-cruro-pédieux pendant 6
à 8 semaines,
Adulte (jeune) avec fracturé engrenée :
Ø Repos au lit en décubitus pendant 6 semaines,
suivis réduction progressive avec appui 3 à 4 mois ;
Ø Traction suspension pendant 4 à 8 semaines.
Fracture non engrenée : traitement chirurgical
Chez les sujets âgés :
remplacement prothétique de la tête fémorale : on
utilise la prothèse de MOORE scellée avec du ciment acrylique, ou
la prothèse totale pour éviter l'usure du cotyle (9) (12) (1)
(31)
1.2.2 Particularité des fractures du col de
fémur chez l'enfant
Type I : décollement
épiphysaire traumatique de la tête fémorale : c 'est
le type I SALTER et HARRIS avec ou sans luxation du noyau ;
Type II : fractures trans- cervicales en
coxa vara (plus fréquentes) ;
Type III : fractures
basi-cervicales : le trait décolle le noyau apophysaire
trochantérien ;
Traitement orthopédique : traction
continue pendant 3 semaines suivie d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux
pendant 2 mois et demi.
Autres procédés : fixation par des broches
ne dépassent pas le cartilage de conjugaison, pour ne pas perturber la
croissance, suivie d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux (9) (1) (31)
(i) 1.3. Fractures du trochanter.
a) Fracture basi-cervicale
Traitement orthopédique
Ø Fracture sans déplacement : plâtre
pelvi-cruro-pédieux ;
Ø Fracture avec déplacement : traction
suspension ; puis plâtre pelvi-cruro-pédieux
Ø Sujets âgés : la chirurgie pour
éviter les complications de décubitus ; réduction et
ostéosynthèse par clou plaque monobloc ou articulé ou vis
plaque à compression.
b) Fractures per-trochantérienne et
inter-trochantérienne :
Elles consolident bien dans les deux traitements
Orthopédique
· Enfant : traction suspension pendant 8 semaines
· Adulte jeune : traction suspension pendant
6semaines suivi d'un plâtre pelvi-curo-pédieux pendant 6
semaines
c) Fractures sous trochantériennes
Le traitement orthopédique est insuffisant, la
chirurgie est souvent indiquée (1) (31).
Fractures de la diaphyse fémorale
v Chez l'adulte
Traitement provisoire : une
fois le diagnostic est confirmé, il est demandé de placer le
membre en traction trans-tibiale sur attelle de BRAUN, pour obtenir un
relâchement musculaire.
Traitement Définitif :
orthopédique ou chirurgical et aussi en fonction de l'âge.
1° orthopédique :
traction-suspension est meilleure, car elle permet de maintenir la
mobilité articulaire et de prévenir la survenue de raideur du
genou, pendant 3 à 4 mois ; Suivie d'un plâtre
pelvi-cruro-pédieux pendant 8 à 10 semaines. (1) (31)
2° la chirurgie : est plus
meilleure par enclouage centromédullaire.
v Chez l'enfant de la plus de 5ans
Fracture sans déplacement :
On met le plâtre pelvi-cruro-pédieux pendant 6
à 8semaines.
Fractures avec déplacement :
La traction cutanée par bandes adhésives ou par
broches trans-osseuses sur attelle de BRAUN pendant 3 à 4 semaines
suivi d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux pendant 3 à 4
semaines.
v Chez l'enfant de moins de 5ans
On recommande de faire une traction au Zénith par
bandes adhésives : le principe est de tirer à la verticale
le membre fracturé au moyen des bandes adhésives pendant 3
semaines avec appuis au niveau de la jambe jusqu'au genou pendant 3 semaines
également.
N.B : La traction au Zénith n'est
pas recommandée au delà de 5 ans à cause de risque
d'ischémie (12) (1) (31).
LESIONS TRAUMATIQUES DU GENOU.
1. Fractures de l'extrémité
inférieure de fémur
Fractures sans déplacement et fracture
comminutive
· Le Traitement est orthopédique par le
plâtre pelvi-cruro-pédieux pendant 3 à 4 mois ;
· Le traitement chirurgicale consiste à : un
vissage ou un boulonnage transversal ; lame plaque ou fixateur externe
(6) (31).
2. fracture de la rotule
a) fracture sans déplacement
· Ponction évacuatrice en cas
d'hémarthroses importantes ;
· Immobilisation au moyen d'un fût plâtre
pendant 5 à 6 semaines (31) (33).
b) branche avec écartement des fragments et
fractures comminutive : le traitement est chirurgical et consiste
en :
Suture trans-osseux, vissage, cerclage métallique,
boulonnage dans le premier cas et patellectomie totale dans le second cas (1)
(31).
3. Rupture de l'appareil extenseur du
genou
a)Rupture du tendon quadricipital
v Rupture partielle : plâtre cruro-pédieux
de marche pendant 3 semaine ;
v Rupture complète : le traitement est
chirurgical ;
v Rupture désinsertion du tendon rotulien ; elle
est produite par une contracture violente du quadriceps chez les sportifs
jeunes.
o Rupture tendineuse : suture ou plastie
tendineuse ;
o Arrachement de la tubérosité
antérieur : immobilisation dans un plâtre
cruro-pédieux ou ostéosynthèse par vissage en cas de
déplacement important et impotence fonctionnelle (12) (33) (31).
4. Fractures de l'extrémité
supérieure du tibia
Fractures sans déplacement et comminutive.
Ø Immobilisation dans une GOUTTIERE PLATREE pendant 3
à 6 semaines ;
Ø Soit, une traction suspension appuyée par la
kinésithérapie pendant 6 semaines (1) (6) (31).
N.B. Le traitement doit permettre une
mobilisation articulaire précoce et obtenir une réduction
anatomique.
5. Luxations traumatiques du genou
v Luxations
antérieures : le tibia passe en avant des condyles
fémoraux
v Luxation postérieur
v Luxations latérales
(internes ou externes).
Traitement orthopédique
Ø Réduction sous anesthésie
générale ;
Ø Immobilisation dans un plâtre
cruro-pédieux pendant 3 à 4 semaines suivie de la
kinésithérapie. Le traitement chirurgical permet la
réparation de tous les ligaments rompus (12) (31).
6. Entorse du genou
v Entorses bénignes :
Bandage compressif au Velpeau pendant 2 à 3 semaines puis
physiothérapie pour venir une amyotrophie réflexe du
quadriceps ;
v Entorses de gravité
moyenne : Immobilisation dans un fût plâtre
pendant 3 à 6 semaines puis physiothérapie;
v Entorses graves :
réparation précoce des lésions ligamentaires par la
chirurgie (13) (1) (31).
FRACTURES DE LA JAMBE
Ce sont les fractures de la diaphyse de deux os de la jambe
situées à 5 cm sous l'interligne fémuro-tibiale et 5 Cm
au-dessus de l'interligne tibio-tarsiènne.
v Fractures non ou peu
déplacées : on procède à une
immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 3 à 4
mois ;
v Fractures très déplacées ou
comminutives : une traction continue suivie d'une
immobilisation plâtrée ;
v Dans les fractures ouvertes avec perte
importantes de substance osseuse, om peut recourir à la
chirurgie.
N.B. le tout suivi d'une surveillance
radiologique régulière pendant les 3 premières semaines
(3) (31) (33).
LESIONS TRAUMATIQUES DU COU-DE-PIED
v Factures
malléolaires : posent le problème de
réduction et non consolidation ;
o Réduction
orthopédique : sous anesthésie
générale ;
o Contention : se fait au moyen
d'une botte plâtrée sous contrôle radiologique ;
La chirurgie par ces
avantages :
Ø La chirurgie de la réposition anatomique,
Ø La certitude de la réparation anatomique,
Ø La possibilité de la réparation
ligamentaire,
Ø La récupération fonctionnelle rapide
(12) (31).
Schémas
thérapeutiques :
a) Fractures uni-malléolaire ou
bi-malléolaires sans
déplacement : Botte plâtrée de marche (BPM)
pendant 3 à 4 semaines selon la gravité.
b) Fractures uni-malléolaires avec
déplacement:
1° Malléole interne : soit une botte
plâtrée de repos (IPR) pied en varus forcée pendant 6
semaines, soit une réduction sanglante avec vissage suivie d'une botte
plâtrée de repos pendant 6 semaines.
2° Malléole externe avec subluxation externe
du pied
Ø Botte plâtrée de repos avec compression
bi-malléolaire pendant 6 semaines ;
Ø Réduction sanglante avec embrochage ou
enclouage centromédullaire suivie d'une botte plâtrée de
marche pendant 6 semaines, pour réduire le diastasis résiduel.
3° Malléole postérieure
Ø Soit une botte plâtre de repos, pied en
dorsi-flexion forcé pendant 6 semaines ;
Ø Soit un vissage de la malléole
postérieure suivie de botte plâtrée de repos pour trois
semaines. (10)(1)(31)
4° Fracture bi-malléolaire avec
déplacement
Ø Soit une boite plâtrée de repos pendant
6 semainses, suivie de botte de marche pendant 6 semaines également.
Pour la botte plâtrée de repos, maintenir la compression sur les 2
malléoles afin d'obtenir la réduction du diastasis s'il
existe ;
Ø Soit une réduction sanglante avec
ostéosynthèse des deux malléoles complétée
par une botte plâtrée de repos pendant 4 à 6 semaines (12)
(1) (31) (33).
5° fracture tri-malléolaire le traitement est
chirurgicales
Embrochage et vissage.
6° fracture du pilon tibial
Ces sont des fractures de l'extrémité
inférieur du tibia qui intéressent le plafond de la mortaise
tibio-péronière.
On distingue :
Ø Les fractures marginales
postérieures ;
Ø Les fractures marginales antérieures ;
Ø La fracture bi marginale
Traitement :
Ø Pour le petit fragment : aucun
traitement particulier
Ø Pour les fragments volumineux : le
meilleur traitement est la réduction chirurgicale, suivie de fixation
par plaque visée (31) .
7° Entorses du cou-de-pied
Entorses bénignes :
traitement conservateur, c'est-à-dire simple bandage élastique ou
immobilisation plâtrée antalgique en cas de forte douleur, pour
quelques jours.
Entorse grave :
Traitement
orthopédique : immobilisation dans une botte
plâtrée pendant 6semaines, suivie de la Kiné.
Traitement chirurgical : suture
de (s) ligament(s) déchiré(s) suivie d'une immobilisation
plâtrée (13) (1) (31).
LESION TRAUMATIQUE DU PIED.
a. Fracture de l'astragale
Rappel : le rôle de l'astragale est de
répartir le poids du corps à l'ensemble de la voûte
plantaire. Ces fractures sont graves.
Traitement
Orthopédique :
Ø Fracture parcellaire : botte
plâtrée de marche (BPM) pour 3 à 4 semaines ;
Ø Fracture séparation sans
déplacement : botte plâtrée de repos ; pied
équin pendant 6 semaines, suivie d'une nouvelle botte
plâtrée de repos, pied à 90°, pendant 6semaines
également, puis Kiné ;
Ø Fracture comminutive : traction trans
calcanéenne puis plâtre ou ablation de l'astragale
(astragalectomie) ou arthrodèse d'emblée (1) (31).
Chirurgicale : réduction
et vissage en cas de fracture avec déplacement.
b) fracture du calcanéum
Sont des fractures de l'adulte causées par une chute
sur le talon, d'une certaine hauteur.
Traitement
Pour les fractures parcellaires sans
déplacement :
Ø Immobilisation dans une batte plâtrée de
repos pendant une semaine, suivie d'une botte plâtrée de marche
pendant 3 semaines.
Ø Pour la fracture de la grosse
tubérosité : dont le fragment est arraché par le
tendon d'Achille : réposition chirurgicale.
N.B : les arthroses sous astragaliennes
douloureuses constituent une indication à l'arthrodèse sous
astragalienne (1) (10) (33)
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