(g) A. Fracture de
l'extrémité inférieure de l'humérus
Type :
v v Fractures de l'enfant
v Fractures de l'adulte
Fractures de l'enfant : On distingue 3
sortes :
· Fractures supra condyliennes ;
· Fractures des condyles externes ;
· Fracture de l'épitroclée
Fracture supra condylienne
· La réduction se fait sous contrôle
radiographique ou sous amplificateur de brillance.
· La contention se fait au moyen d'attelle
plâtrée postérieure ou plâtre circulaire à
éviter ; pendant 4 - 6 semaines
· Le traitement chirurgical est indiqué en cas
d'échec du traitement orthopédique ; on procède
à une réduction sanglante de la fracture suivie de sa fixation au
moyen de deux branches de Kirchner, introduites en tour- Eiffel
percutané. L'opération est complétée par une
attèle plâtrée pendant trois semaines (31) (33)
Fracture du condyle externe
Ø Fracture sans
déplacement : l'immobilisation se fait dans un
plâtre en « L », avant-bras en supination pendant 4
à 6 semaines ;
Ø Fractures avec déplacement
minime : réduction orthopédique suivie de
plâtre;
Ø Fracture avec grand
déplacement ; une reposition sanglante avec fixation
avec fixation par broche en percutané, plâtre en
« L » pendant 4 à 6 semaines suivie de KINE (31)
Facture de l'épi trochlée
Survient entre 5 et 15 ans
Ø On utilise toujours le plâtre en
« L » pendant 3 à 4 semaines pour les fractures sans
déplacement ;
Ø Fracture avec déplacement minime :
réduction orthopédique suivie de plâtre ;
Ø Fracture avec déplacement important :
réduction orthopédique, en cas d'échec : reposition
chirurgicale, suivie d'embrochage et plâtre. (1).
Fracture de l'adulte
Le traitement est chirurgical, mais en cas de fractures
comminutive, l'immobilisation plâtrée de 2 à 3 semaines
suivie de la rééducation.
Luxation du coude
Très fréquente chez l'adulte et chez
l'enfant.
Type :
Luxation postérieure :
très fréquente ;
Luxation antérieure : rare et
associée à une fracture de l'olécrane qu'on
appelle « luxation trans-olécranienne »
Autres variétés :
· luxation divergente : la palette humérale
s'intercale entre le radius et le cubitus en arrière;
· luxation croisée : inversion de la
tête radicale et de l'extrémité supérieure du
cubitus sous la palette humérale ;
· luxation postérieure pure ;
· luxation externe (plus fréquente) ;
· Luxation postéro-externe (très rare).
On utilise l'attelle plâtrée : coude
à angle droit pendant 3 semaines, suivie Kiné. Où, le
plâtre brachio-anté-brachio-palmaire (poignet, coude et
avant-bras) (19) (31) (10) (27) (33).
Fracture de la tête radiale
Fracture simple sans
déplacement : Echarpe antalgique pendant quelques
jours , suivis de la mobilisation active ou plâtre en
« L » pendant 3 semaines avant-bras en légère
pronation (31) .
Fracture avec enfoncement ou fracture
comminutive : On procède à la section de la
tête radiale, attelle plâtrée postérieure pendant
deux semaines, puis Kiné.
N.B. : Chez l'enfant, résection
à proscrire) (31)
Fracture du col radial : 4 types
Type
I : Fracture sans
déplacement : attelle plâtrée postérieure avec
coude à angle droit pendant 3 à 4 semaines ;
Type II : Fracture avec
légère bascule externe de 0 à 30°. Réduction
par manoeuvre externe suivie de plâtre ;
Type III : Fractures avec bascule
importante de 30 à 60°. Même traitement que Type II.
Chirurgie en cas d'échec orthopédique.
Type IV : Fracture avec
détachement complet de col radial : reposition chirurgicale, puis
plâtre (19) (9) (31)
Fractures de l'extrémité
supérieure de cubitus
1°. Fracture de l'olécrane
v Fracture sans déplacement : plâtre
brachio-anté-brachial : coude à angle droit, pendant deux
semaines ;
v Fracture avec déplacement : la chirurgie pour
restaurer correctement l'anatomie du coude ; qui est faite soit :
visage, cerclage en « 8 » avec haubanage
postérieure ; cerclage en cadre trans osseux,
complété par une attelle plâtrée en post
opératoire pour 2 à 3 semaines suivie Kiné (31) (33)
(6) .
2°. Fracture de l'apophyse
coronoïde
v Associée à une luxation du coude; la fracture
peut boucher le bec du corone ou sa base ;
v Sans déplacement : associée au traitement
de la luxation ; avec déplacement : la chirurgie.
Fractures de deux os de l'avant-bras
Chez l'adulte :
· Réduction sous anesthésié
générale, coude fléchi à angle droit, traction et
contre traction de l'axe de l'avant-bras ;
· On met le plâtre en « L »
pour 3mois ou le plâtre brachio-anté-brachio-palmaire
· Traitement chirurgical : plaques vicées
(19) (13) (31)
Chez l'enfant
· fractures sans déplacement : plâtre
en « L » pendant 4 à 6 semaines ;
· fracture en « bois vert » de deux
os avec angulation : la réduction se fait en cassant les corticales
intactes sous anesthésié générale, puis un
plâtre en « L » avant-bras en supination ou en
légère pronation pendant quatre à six semaines (31)
(33)
· fractures avec déplacement et perte de contact
de fragment :
Réduction : on exerce une traction et une contre
traction dans l'axe de l'avant-bras avec manipulation du foyer de fracture
pour aligner les fragments ;
La contention se fait pendant 6 à 8 semaines en cas
d'échec ; la chirurgie intervient sans matériel
d'ostéosynthèse suivie de la contention plâtrée (9)
(11) (31)
N.B. : La chirurgie
déconseillée aux petits enfants (31) (9)
Fracture d'un de deux os de l'avant-bras associé
à une luxation : toute fracture avec chevauchement de l'un de deux
os s'accompagne souvent avec la luxation de l'autre os à l'une de ses
extrémités la moins solide : surtout
l'extrémité supérieure pour le radius, et
l'extrémité inférieure pour le cubitus. (31) (27).
Type:
· · fracture de MONTEGGIA
· fracture de GALEAZZI
1° Fracture de MONTEGGIA
Elle associe une fracture de la diaphyse Cubitale à
une luxation de la tête radiale. Elle est fréquente.
Par manoeuvre externe , on réduit la fracture
cubitale et la luxation radiale avec coude en flexion ou en extension selon le
cas. La contention se fait au plâtre circulaire, coude fléchi
à 110° à 120°, avant-bras en supination pendant 6
semaines.
N.B : surveillance du pouls radial.
En cas d'échec, la chirurgie est indiquée de la
fracture cubitale, suivie d'une immobilisation plâtrée dans les
mêmes conditions pendant 6 semaines (31)
2° Fracture de GALEAZZI
Fracture de radius avec dysfonction radio cubitale
inférieure. Le traitement est chirurgical (11) (31)
TRAUMATISME DU POIGNET
Fracture de l'extrémité inférieure de
radius.
Type :
· · Fracture de Pouteau-colles
· Fracture de Goyrand-SMITH
1° Fracture de POUTEAU-COLLES
· Fréquent chez l'adulte à partir de la
quarantaine, femme surtout.
· Le trait est transversal au-dessus de la surface
articulaire du radius.
Caractéristique : déplacement de fragment
distal en postérieur avec déformation en « dos de
fauchette » (vue de profil), en baïonnette (en vue de face).
L'ascension de la styloïde radiale : signe de LAUGIER
2° Fracture de GOYRAND-SMITH
· Est l'inverse de la fracture de POUTEAU-COLLES et est
rare, déformation en « ventre de fourchette
La réduction sans anesthésie
générale, locale ou locorégionale ;Contention est
assurée par une « manchette plâtrée »
pendant 6 semaines (31) (33)
Décollement épiphysaire
inférieure du radius.
Type :
· décollement épiphysaire pur Type I de
SALTER et HARRIS (rare)
· fracture décollement épiphysaire Type II
SALTER et HARRIS comme dans une fracture de POUTEAU-COLLES.
Traitement :
Ø Réduction manuelle correcte de
l'épiphyse ;
Ø Contention par un plâtre
« brachio-anté-brachial », main en flexion, pendant
4 semaines (31)
Fracture du scaphoïde
Ø très fréquente, chez l'adulte jeune
masculin
Ø le traitement consiste en une immobilisation dans une
« manchette plâtrée » prenant le pouce, y
compris sa première phalange en position d'apposition pendant 8 à
12 semaines.
N.B : contrôle radiologique
important pour préciser les consolidations.
Luxation du carpe.
· Le traitement est orthopédique, avec
réduction en urgence :
· Traction axiale prolongée sur la main
associée à une pression spontanée sur le semi-lunaire
luxé en avant ou sur le carpe luxé en arrière ;
· L'immobilisation par une « manchette
plâtrée » pendant 3semaines (6) (31).
TRAUMATISME DE LA MAIN.
· Fractures des métacarpiens.
· Fréquentes chez les hommes, elles bouchent le
1er et le 5ième métacarpiens.
a) Fracture du 1er
métacarpien.
Type :
· fracture extra articulaire (fréquente) ;
· fracture intra articulaire (fracture de BENNET est la
plus fréquente) (31
Dans la fracture extra articulaire : la
réduction orthopédique est suivie d'une immobilisation du pouce
sur attelle ou plâtre pendant 4 semaines en position de fonction.
Dans la fracture intra articulaire ou fracture de
BENNET : la réduction manuelle par traction sous anesthésie
loco régionale est suivie de la « manchette
plâtrée » jusqu'à la base de la deuxième
phalange, pouce en abduction forcée pendant 6 à 8 semaines (31)
(33)
b) Fracture de cinquième phalange
Ø Fracture des boxeurs ;
Ø Les fractures du col avec angulation.
Ø La réduction par manoeuvres externes suivie
d'une immobilisation par une attelle métallique ou une attelle
plâtrée fixant le doigt en flexion, qui est prolongée d'une
courte manchette plâtrée pendant 3 semaines (10) (31).
c) Fractures des autres
métacarpiens.
Ø Fracture sans déplacement ou avec
déplacement minime : Réduction orthopédique est
suivie d'une attelle plâtrée palmaire jusqu'au 1/3 distal de
l'avant-bras, jusqu'au doigt correspondant, immobilisant le poignet en
légère extension et le doigt en flexion (31) (33)
d) Fracture des phalanges
Type :
Ø Fractures des phalanges proximales ou P1 ;
Ø Fractures des phalanges intermédiaires ou
P2 ;
Ø Fractures des phalanges discales ou P3
Le traitement orthopédique :
· Réduction par manoeuvre externe ;
· Immobilisation par une tutelle métallique
malléable ou avec une attelle plâtrée palmaire en position
des fonctions pendant 3 semaines, puis la Kiné. Dépasser ce
délai : risque de raideur articulaire.
Dans les fractures du P3 avec « Maillet et
Finger » : on doit immobiliser par un plâtre circulaire.
Le plâtre digital est prolongé par une courte manchette
plâtrée pendant 5 semaines (31) (6)
Luxation des métacarpes et des
doigts :
1° Luxation carpo-métacarpienne
2° Luxation métacarpo-phalangienne
Ø Réduction orthopédique précoce
ou sanglante, suivie d'une immobilisation sur attelle
Ø Pour les luxations très anciennes :
traitement chirurgical (31) (33)
3° luxation inter phalangienne :
La phalange distale se déplace en
postérieure : réduction aisée fait par le patient
lui-même, et puis une immobilisation du doigt pendant 3 semaines pour
permettre la cicatrisation des lésions capsulo-ligamentaires (31).
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